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骨科护理常规与实践

第一章骨科护理的基础与发展骨科护理的定义与范围骨科护理是针对骨骼、关节、肌肉系统疾病患者的专业护理服务，涵盖预防、治疗、康复全过程。特殊性体现骨科疾病及手术护理具有疼痛管理难度大、康复周期长、功能恢复要求高等特点。发展趋势

骨科护理的核心目标01保障患者安全建立完善的安全管理体系，预防跌倒、压疮、感染等不良事件发生，确保医疗护理过程的安全性。02促进术后康复通过科学的护理干预，加速患者术后恢复，缩短住院时间，提高生活质量。预防并发症发生

骨科常见疾病与护理挑战主要疾病类型骨折-包括闭合性骨折、开放性骨折、病理性骨折等多种类型关节置换-髋关节、膝关节置换术后护理要求严格脊柱损伤-涉及神经功能保护与康复训练骨质疏松症-需要长期管理与预防再骨折护理难点疼痛管理是贯穿骨科护理全程的核心挑战，功能恢复需要个体化方案设计。患者心理支持同样不可忽视，焦虑、抑郁情绪会影响康复进程。

骨折影像学与护理干预精准的影像学诊断是制定护理计划的基础。通过X光片、CT等检查明确骨折类型、移位程度，指导护理人员实施针对性干预措施，包括体位管理、固定维护、功能锻炼等关键环节。

第二章骨科围手术期护理规范术前评估与准备全面评估患者身体状况，完成必要检查，做好心理准备与物品准备。术中护理配合确保无菌操作，精准配合手术流程，实时监测生命体征。术后监测与护理密切观察伤口、引流、疼痛等情况，及时处理异常，促进康复。

术前护理详解1健康状况评估评估患者心肺功能、肝肾功能、营养状态及合并症。特别关注高龄患者、糖尿病患者的术前准备。完善血常规、凝血功能、心电图等检查评估手术耐受能力与麻醉风险记录用药史与过敏史2术前禁食与液体管理依据2025年中国成人围手术期液体治疗指南，实施科学的禁食禁饮方案。成人术前禁食固体食物6-8小时，清流质2小时。术前适度补液，避免脱水，维持电解质平衡。3预防感染措施术前皮肤准备、抗生素预防性应用、口腔护理、呼吸道准备等，降低术后感染风险。

术中护理职责核心职责无菌操作与器械管理严格执行无菌技术，正确传递手术器械，确保手术顺利进行。体位摆放与保护根据手术类型摆放合适体位，保护压力点，预防神经损伤与压疮形成。生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度、体温等指标，及时发现并报告异常情况。特别提示：术中低体温会增加术后并发症风险，护理人员应采取保温措施，维持患者核心体温在36℃以上。

术后护理重点伤口护理与引流管理观察伤口愈合情况，保持敷料清洁干燥。记录引流液的量、色、性状，及时发现出血或感染征象。疼痛评估与多模式镇痛使用疼痛评分量表定期评估疼痛程度，实施药物与非药物镇痛措施相结合的方案。预防深静脉血栓鼓励早期活动，使用抗凝药物，穿戴弹力袜，进行踝泵运动等预防DVT形成。预防肺部并发症指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，使用呼吸训练器，预防肺不张与肺部感染。

早期活动促进康复早期康复理念是现代骨科护理的重要组成部分。护理人员指导患者在术后24-48小时内开始床上活动，逐步过渡到床边站立、行走训练。科学的早期活动不仅能预防并发症，还能显著缩短康复周期，提高患者生活质量。

第三章骨科疼痛管理实践疼痛管理三大支柱01科学评估使用数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、面部表情量表等工具，准确评估疼痛程度、性质与部位。02综合治疗药物治疗与非药物疗法相结合，包括镇痛药物、物理治疗、心理干预等多种手段。03个体化方案根据患者年龄、疾病类型、疼痛特点设计个性化镇痛方案，动态调整治疗策略。

多模式镇痛策略多模式镇痛是通过联合使用不同作用机制的镇痛方法，在降低单一药物剂量的同时，提高镇痛效果，减少副作用。局部麻醉技术神经阻滞、椎管内麻醉等技术可提供有效的术后镇痛，减少阿片类药物使用。局部浸润麻醉简便易行，适用于多种骨科手术。镇痛泵管理自控镇痛泵(PCA)让患者根据疼痛程度自主给药，提高满意度。护理人员需监测镇痛效果、副作用，及时调整参数。口服药物方案非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、弱阿片类药物等口服药物是基础镇痛手段。需注意用药时机、剂量与禁忌症。护理监测要点：密切观察镇痛效果、呼吸频率、意识状态、恶心呕吐等情况，及时发现并处理阿片类药物的副作用。

第四章骨科患者功能康复护理1预康复阶段基于2025年胫腓骨骨折护理研究，术前即开始功能训练，提高患者身体储备，为手术做好准备。2早期康复术后24小时内开始床上活动，48小时开始下床活动，遵循循序渐进原则。3功能训练系统的关节活动度训练、肌力训练、步态训练，恢复日常生活能力。4生活质量评估使用LEFS、QLQ-C30等量表评估康复效果，提供心理支持与健康指导。

预康复护理模式效果展示预康复护理模式在骨科患者中显示出显著的临床效益。通过术前功能训练、营养支持、心理干预等综合措施，患者术后恢复速