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2026年医院保健科工作计划范文

2026年，医院保健科将紧密围绕“预防为主、防治结合”的工作方针，以提升全人群健康管理效能为核心，聚焦慢性病防控、老年健康服务、妇幼保健、健康教育等重点领域，通过优化服务流程、强化技术支撑、深化多学科协作，全面推进保健服务从“疾病管理”向“健康促进”转型，切实提高辖区居民健康获得感。具体工作计划如下：

一、慢性病综合防控提质增效

以高血压、糖尿病为重点，构建“筛查-干预-随访-评估”全周期管理闭环，力争实现两类慢性病规范管理率达85%以上，控制率较2025年提升5个百分点。

1.精准筛查覆盖：联合家庭医生团队，针对35岁以上门诊首诊患者实施“必测血压、必问血糖”制度，门诊筛查覆盖率100%；对辖区65岁以上老年人、肥胖人群等高危群体，每季度开展一次入户或社区集中筛查，全年完成1.2万人次高危人群筛查，建立动态风险评估档案。

2.分层干预强化：对确诊患者实施分级管理——低风险患者由家庭医生通过智能随访系统（短信、APP）每月推送健康提醒；中风险患者每季度由保健科医师联合临床专科（心内科、内分泌科）进行面对面随访，重点指导用药调整、饮食结构优化；高风险患者（合并并发症或近期指标波动大）纳入“专科-保健科-社区”三方联动管理，每月由专科医师参与制定个性化方案，同步对接社区卫生服务中心落实居家照护。

3.智能管理赋能：升级慢性病管理信息平台，与医院HIS系统、区域健康大数据平台对接，实现患者就诊记录、检验结果、用药信息实时同步；开发患者端小程序，支持血压/血糖数据自动上传、用药提醒、健康知识推送等功能，预计覆盖80%在管患者；利用大数据分析识别“未规律随访”“控制不佳”等重点人群，系统自动生成预警清单，由责任医师48小时内主动干预。

二、老年健康服务体系深化拓展

紧扣老龄化社会需求，以“老年健康服务示范科室”创建为抓手，构建“评估-干预-照护-支持”一体化服务模式，全年完成60岁以上老年人健康管理1.5万人次，其中失能、半失能老人专项服务覆盖率达90%。

1.老年综合评估标准化：配备3名经过认证的老年医学专科护士，采用“老年综合评估（CGA）量表+中医体质辨识”双评估模式，对新入院65岁以上患者、门诊就诊70岁以上老人及社区签约高龄老人开展评估，重点关注躯体功能、认知状态、心理健康、社会支持等维度，评估结果同步至电子健康档案，为制定“一人一策”健康计划提供依据。

2.特色服务项目延伸：

-开设“老年健康驿站”：与3个社区卫生服务中心合作，每两周固定一天派驻保健科医师、康复治疗师、心理咨询师坐诊，提供跌倒风险评估（配备平衡功能检测设备）、认知功能筛查（使用蒙特利尔认知评估量表）、慢性病用药指导（联合临床药师）等服务，全年开展社区服务48场次，覆盖8000人次。

-推广“适老化照护包”：针对失能老人家庭，提供包含防压疮床垫、智能监测手环（心率、体位感应）、助行器等设备的租赁服务，配套开展家属照护技能培训（每季度1次，每次20人），年内覆盖200户家庭。

-优化安宁疗护服务：与医院疼痛科、心理科协作，设立安宁疗护病房（5张床位），制定“症状控制-心理支持-家庭照护”标准化流程，重点关注终末期患者疼痛管理（目标疼痛评分≤3分）、心理疏导（每周2次）及家属哀伤辅导（出院后1个月内随访），全年服务50例患者。

三、妇幼保健服务精准化升级

围绕“孕产期安全”“儿童早期发展”两大核心，推进服务从“数量覆盖”向“质量提升”转变，力争孕产妇系统管理率保持98%以上，0-6岁儿童健康管理率达95%，高危儿干预率100%。

1.孕产期保健全程质控：

-优化风险评估：启用“五色管理”智能评估系统，整合孕前检查、NT筛查、糖耐量试验等关键指标，自动生成风险等级（绿-低风险、黄-一般风险、橙-较高风险、红-高风险、紫-传染病），对橙色及以上孕妇实行“保健科-产科-高危妊娠门诊”联合管理，每周进行风险动态评估，确保高危孕产妇管理率100%。

-强化产后随访：将产后访视时间延长至产后6个月（原42天），采用“电话随访（产后7天、14天）+入户访视（产后28天）+门诊复查（产后42天、3个月、6个月）”组合模式，重点监测产后抑郁（使用爱丁堡量表筛查）、盆底功能恢复（配备盆底肌电评估设备）、婴儿喂养情况，对筛查出的抑郁倾向产妇（预计占比8%-10%），联合心理科进行干预，随访完成率目标95%。

2.儿童健康管理精准干预：

-建立“发育预警”档案：为0-6岁儿童建立电子发育档案，整合身高体重、视力、听力、语言运动等指标，利用智能评估系统（如儿童生长曲线软件、丹佛发育筛查量表）每月自动生成发育预警提示。对筛查出的发育迟缓