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消化系统影像学诊断题库及试题解析

前言

消化系统影像学诊断是临床实践中不可或缺的重要组成部分，它如同临床医师的“透视眼”，能够深入人体内部，清晰呈现消化道及消化器官的细微结构与病理变化。从传统的X线钡剂造影到如今的多层螺旋CT、高场强MRI以及精准的超声检查，每一种技术都有其独特的优势与适用范围。掌握这些影像学方法的原理、熟悉各类消化系统疾病的典型与非典型影像表现，对于疾病的早期发现、准确诊断、病情评估及治疗方案的制定都具有至关重要的意义。

本“消化系统影像学诊断题库及试题解析”旨在为从事医学影像诊断、消化内科、普外科等相关专业的医师、进修医师、规培医师及医学生提供一个系统的复习与自测平台。题库内容力求覆盖消化系统各主要器官（食管、胃、小肠、大肠、肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏）的常见疾病与部分疑难病症的影像诊断要点。试题形式以选择题为主，辅以少量简答题，旨在考察对基础知识的掌握、影像征象的识别与分析、以及不同疾病间的鉴别诊断能力。每道试题均附有详细的解析，不仅阐述正确答案的依据，还将对错误选项进行辨析，并适当拓展相关知识点，力求达到“做一题，会一类”的效果。

希望通过这份题库，能够帮助各位读者巩固理论知识，提升阅片技能，最终更好地服务于临床工作。

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第一章食管疾病

第一节试题部分

A1型题(单句型最佳选择题)

1.患者，男性，进行性吞咽困难数月，钡餐造影示食管中段管腔不规则狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏、中断，可见不规则充盈缺损及小龛影。最可能的诊断是：

A.食管静脉曲张

B.食管平滑肌瘤

C.食管癌

D.反流性食管炎

E.食管异物

2.食管钡餐造影检查中，下列哪项是食管静脉曲张的典型表现？

A.管腔狭窄，黏膜皱襞破坏

B.管壁僵硬，蠕动消失

C.食管下段黏膜皱襞增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损

D.可见类圆形充盈缺损，边缘光滑，黏膜皱襞受压推移

E.食管上段痉挛性狭窄，钡剂通过缓慢

A2型题(病例摘要型最佳选择题)

3.患者，女性，因胸骨后烧灼感、反酸就诊。钡餐造影显示食管下段黏膜皱襞增粗、紊乱，可见小龛影及黏膜纠集，管壁柔软，蠕动存在。该患者最可能的诊断是：

A.食管癌

B.食管静脉曲张

C.腐蚀性食管炎

D.反流性食管炎伴溃疡形成

E.食管裂孔疝

第二节试题解析

A1型题

1.答案：C.食管癌

解析：进行性吞咽困难是食管癌的典型临床症状。钡餐造影表现为管腔不规则狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏、中断，可见不规则充盈缺损及龛影，这些均为食管癌的典型影像学特征。

*A.食管静脉曲张：典型表现为食管中下段黏膜皱襞增粗、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状或团块状充盈缺损，管壁柔软，蠕动存在，一般无管腔狭窄或仅有轻度压迫性狭窄，与本例不符。

*B.食管平滑肌瘤：多为壁在性病变，钡餐造影可见类圆形或分叶状充盈缺损，边缘光滑锐利，黏膜皱襞受压推移，无破坏，管壁柔软，蠕动可通过，与本例“黏膜皱襞破坏、中断”不符。

*D.反流性食管炎：主要表现为食管下段黏膜皱襞增粗、紊乱，可伴有糜烂或小溃疡形成，晚期可有瘢痕性狭窄，但一般无“不规则充盈缺损”及“管壁僵硬”的典型癌性表现。

*E.食管异物：应有明确异物误吞史，钡餐可显示异物本身或其所致的充盈缺损、梗阻等，与本例病史及表现不符。

2.答案：C.食管下段黏膜皱襞增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损

解析：食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，钡餐造影是诊断食管静脉曲张的常用方法。其典型表现为食管中下段黏膜皱襞增粗、迂曲，随着病情进展，可形成串珠状、蚯蚓状或团块状充盈缺损，管壁柔软，伸缩自如，蠕动存在。

*A、B选项为食管癌的典型表现。

*D选项为食管良性肿瘤（如平滑肌瘤）的典型表现。

*E选项可见于食管功能性痉挛或某些神经肌肉疾病。

A2型题

3.答案：D.反流性食管炎伴溃疡形成

解析：患者有胸骨后烧灼感、反酸等典型反流症状。钡餐造影显示食管下段黏膜皱襞增粗、紊乱（炎症表现），可见小龛影（溃疡形成）及黏膜纠集（溃疡修复表现），管壁柔软，蠕动存在（排除恶性肿瘤），故最可能诊断为反流性食管炎伴溃疡形成。

*A.食管癌：多有进行性吞咽困难，钡餐可见管腔狭窄、黏膜破坏、管壁僵硬等，与本例不符。

*B.食管静脉曲张：钡餐表现为串珠状或蚯蚓状充盈缺损，与本例不符。

*C.腐蚀性食管炎：应有明确的强酸或强碱误服史，急性期表现为黏膜广泛水肿、糜烂，晚期可形成严重瘢痕狭窄，与本例不符。

*E.食管裂孔疝：钡餐可显示膈上疝囊，胃黏膜经食管裂孔疝入胸腔，本例未提及相关征象。

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第二章胃部疾病

第一节试题部分

A1型题

1.胃溃疡的典型