冠状动脉粥样硬化性心脏病讲课培训课件.pptVIP

定义：

冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧

而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样

硬化所致的心脏病。

;分型：

无症状型无痛性心肌缺血

心绞痛型稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死

缺血性心肌病型缺血性心肌病

猝死型猝死

;定义

是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

;好发男性

40岁以上

冬春季节

;;发病机制

;

正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。

剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休

息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍;发病机制

动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。

心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生。;心脏负荷突然增加

（劳累、激动、血压

升高）;临床表现：症状（发作性胸痛的特点）

;视诊：表情焦虑，面色苍白

触诊：汗出，肢冷

听诊：心率增快，血压升高

舒张期奔马律

心尖区收缩期杂音;心绞痛（特殊检查）;3、超声心动图检查：

评价心室大小，左室局

部和整体功能，排除瓣

膜病和肥厚型心肌病。

4、冠状动脉造影：外科手术前;诊断

发作特点、体征、危险因素

除外其他原因

实验室检查有助诊断;治疗;发作时治疗：

1、休息

2、硝酸酯类药物：

硝酸甘油0.3～0.6mg，含服

消心痛5～10mg，含服

;缓解期治疗：

1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、

发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、

苯丙胺、可卡因等）

2.控制动脉粥样硬化其他危险因素：戒烟戒

酒、避免油腻饮食、减轻生活压力等。

;3.硝酸酯类：

消心痛（硝酸异山梨酯）

长效硝酸甘油

单硝酸异山梨酯;4.β受体阻滞剂：

美托洛尔，比索洛尔等

注意禁忌征，不宜突然停药

5.钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平

6、其他：中医中药、抗凝、手术;心肌梗死;在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。;病理：

冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生

完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充

血、水肿，伴炎症细胞浸润。

坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化，

6～8周形成瘢痕愈合。;诱因：

;【临床表现】

一、先兆表现

1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；

2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；

3、明显的心电图ST-T改变；

;二、症状

1、胸痛：

典型：胸骨后压榨样沉重感，可放射，持续时间长达15~30min（数h~数d），含化硝酸甘油无效；

不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；

无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿病病人。

2、全身症状：发热、头晕、乏力、濒死感。

3、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀。;4、心律失常：各种心律失常

①室性心律失常

②窦性心动过速

③缓慢心律失常

5、心力衰竭：

①急性左心衰竭：

②急性右心衰竭：

;6、低血压和休克：

低血压：血压偏低，无微循环障碍；

休克：①SBP80mmHg；

②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；

③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；

④尿量↓(20ml/h);

;【体征】

1、心界：正常或轻中度扩大；

2、心率：多数增快，少数减慢；