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跌倒坠床意外报告制度

一、总则

1.目的

建立并完善跌倒坠床意外报告制度，旨在及时、准确地记录和处理患者在医疗机构内发生的跌倒坠床事件，避免或减少因跌倒坠床给患者带来的伤害，全面了解事件发生的原因、经过和后果，总结经验教训，采取针对性的改进措施，持续优化医疗护理服务质量，保障患者安全。

2.适用范围

本制度适用于在本医疗机构内接受诊疗服务的所有患者，包括门诊患者、住院患者以及在医疗机构内接受临时医疗服务的患者。涵盖医疗机构内所有诊疗、康复、活动场所，如病房、门诊科室、检查室、治疗室、电梯间、走廊等。

二、跌倒坠床风险评估

1.评估主体

由经过专业培训的医护人员负责对患者进行跌倒坠床风险评估。护士在患者入院、转科、病情变化、使用可能影响意识或平衡的药物等情况下，应及时进行评估；医生在诊疗过程中，也应关注患者的跌倒坠床风险因素，并给予相应的指导和建议。

2.评估工具

采用国际或国内公认的跌倒坠床风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ跌倒风险模型等。评估量表应根据患者的年龄、意识状态、活动能力、疾病诊断、用药情况等多方面因素进行综合评分。

3.评估频率

住院患者入院后2小时内完成首次跌倒坠床风险评估。

病情稳定患者每周进行一次复评。

患者病情发生变化（如意识改变、肢体活动障碍加重、使用镇静催眠药等）、手术后、转科后应立即重新评估。

门诊患者在就诊过程中，如医生发现存在跌倒坠床高风险因素，应及时通知护士进行评估。

4.评估记录

评估结果应及时、准确地记录在患者的护理记录单、病历中。记录内容包括评估时间、评估者、评估量表得分、存在的风险因素及相应的防范措施等。对高风险患者应在床头设置明显的警示标识，如“防跌倒坠床”标识牌。

三、跌倒坠床意外报告流程

1.现场处理

当患者发生跌倒坠床事件时，在场人员应立即赶到现场，评估患者的情况。

迅速判断患者的意识、生命体征，检查有无外伤（如皮肤擦伤、瘀血、骨折等）及其他损伤。

若患者意识不清、有明显外伤出血或疑似骨折等严重情况，应立即呼叫医生和护士进行急救处理，同时保持患者呼吸道通畅，避免随意搬动患者，防止损伤加重。

若患者意识清楚，仅轻微擦伤等，可先将患者扶至安全、舒适的地方休息，进一步询问患者跌倒坠床的经过和感受，检查身体其他部位是否有隐匿性损伤。

2.报告上级

在对患者进行初步处理后，发现者应立即向主管医生和护士报告。护士在得知患者跌倒坠床事件后，应在15分钟内报告护士长，护士长根据事件的严重程度决定是否报告科主任和护理部。对于严重跌倒坠床事件（如导致患者骨折、颅脑损伤、意识障碍等），护士长应在30分钟内电话报告护理部和科主任，同时在2小时内提交书面报告。

3.填写报告表格

护士应及时、详细地填写《跌倒坠床意外事件报告表》。报告表内容包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、住院号等）、跌倒坠床时间、地点、经过、临床表现、初步诊断、处理措施等。报告表应客观、真实、准确，不得隐瞒或篡改事实。

4.报告审核与分析

护士长收到报告表后，应在24小时内对报告内容进行审核，核实信息的准确性和完整性。若发现报告内容存在疑问或不完整，应及时与报告人沟通并补充完善。

科室应在患者发生跌倒坠床事件后的35个工作日内组织召开跌倒坠床事件分析会。分析会由科主任或护士长主持，医生、护士、相关工作人员等参加。会议内容包括对事件经过进行详细回顾，分析事件发生的原因（如患者自身因素、环境因素、护理措施不到位等），评估事件对患者造成的影响及后果，总结经验教训，提出针对性的改进措施。

分析会结束后，应形成书面的《跌倒坠床事件分析报告》，报告内容包括事件概述、原因分析、改进措施及责任认定（如有）等。报告经科主任签字确认后，报送护理部。

四、跌倒坠床意外的调查与处理

1.调查小组

护理部在收到科室报送的《跌倒坠床事件分析报告》后，应根据事件的严重程度和影响范围，组织成立调查小组。调查小组由护理部、医务部、相关科室负责人及专业人员组成，必要时可邀请医院安全管理部门、后勤保障部门等相关人员参加。

2.调查内容与方法

调查小组应全面、深入地调查跌倒坠床事件，调查内容包括患者的病情、治疗情况、护理措施落实情况、环境设施状况、工作人员履职情况等。

调查方法包括查阅病历资料、询问相关人员（患者、家属、医护人员等）、实地查看现场、分析评估量表和报告记录等。

3.责任认定

根据调查结果，确定事件中是否存在人为因素导致的责任问题。责任认定应遵循公平、公正、客观的原则，综合考虑相关人员的职责、行为与事件发生的因果关系。

若因医护人员未按照风险评估结果落实防范措施、护理操作不当、巡视不到位等原因导致患者跌倒坠床，应认定为护理责任事故或差错。

若因环境设施存在安全隐患（如地面湿