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研究报告

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外科视角下《caca甲状腺癌诊治指南(2026版)》更新要点解读

一、甲状腺癌诊断流程更新

1.超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）的规范化操作

超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）是临床诊断甲状腺结节性质的重要手段之一，其规范化操作对于提高诊断准确率和减少并发症具有重要意义。首先，操作者应确保患者处于舒适的体位，通常采用仰卧位，头部偏向一侧，充分暴露颈部。在超声实时引导下，对甲状腺结节进行详细观察，包括结节的大小、形态、边界、内部回声及周围组织情况。操作前需对穿刺针进行严格消毒，并准备相关配套器械，如活检枪、组织固定液等。

在穿刺过程中，操作者应准确识别穿刺路径，确保穿刺针与皮肤平面保持垂直或成一定角度，以避免误穿血管或其他重要结构。对于较小的结节，可通过多角度、多方位扫描确定最佳穿刺路径。穿刺过程中需密切观察患者的反应，如有异常，应立即停止操作并采取相应措施。穿刺针进入结节后，根据结节大小选择合适的活检枪或手动抽吸进行组织采集。采集的组织量需满足病理学诊断需求，一般要求采集组织不少于3-5块。

术后处理同样重要，操作者需告知患者可能的并发症及其预防措施，如局部出血、感染等。术后应观察患者局部有无肿胀、疼痛等症状，必要时给予冰敷或抗感染治疗。此外，还需指导患者进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能等，以便及时发现和处理潜在问题。总之，超声引导下细针穿刺活检的规范化操作，不仅要求操作者具备扎实的理论基础和丰富的实践经验，还需关注细节，确保患者安全，提高诊断准确性。

2.分子分型诊断的新进展

(1)近年来，随着分子生物学技术的飞速发展，甲状腺癌的分子分型诊断取得了显著进展。通过对甲状腺癌相关基因的深入研究，已发现多种与甲状腺癌发生发展密切相关的分子标志物，如BRAF、RAS、HRAS、NRAS、PIK3CA等。这些分子标志物的检测有助于对甲状腺癌进行精准分型，为临床治疗提供重要依据。

(2)在分子分型诊断方面，研究者们提出了多种分型方案，如基于BRAF突变的V600E型、基于RAS突变的HRAS型、PIK3CA突变型等。这些分型方案有助于指导临床医生选择合适的治疗方案。例如，针对BRAF突变型甲状腺癌，靶向药物如维甲酸类药物和索拉非尼等显示出良好的疗效。

(3)此外，随着基因组学、转录组学和蛋白质组学等技术的应用，甲状腺癌的分子分型诊断逐渐向多维度、多层次的深度发展。通过整合多种分子标志物，可以更全面地评估甲状腺癌的生物学特性，为患者提供更加精准的治疗方案。同时，分子分型诊断也有助于预测甲状腺癌的预后，为临床决策提供重要参考。

3.影像学检查在甲状腺癌诊断中的应用

(1)影像学检查在甲状腺癌的诊断中扮演着至关重要的角色。超声检查作为首选的无创性检查方法，能够清晰地显示甲状腺的形态、结构以及结节的大小、形态、边界和内部回声。通过超声检查，医生可以初步判断甲状腺结节的良恶性，为后续的细针穿刺活检提供重要依据。

(2)除了超声检查，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学技术在甲状腺癌诊断中也发挥着重要作用。CT检查能够提供甲状腺结节的详细形态学特征，有助于评估结节的侵袭性、周围组织侵犯情况以及淋巴结转移等。MRI则能够更清晰地显示甲状腺结节的血供情况，有助于判断结节的性质。

(3)在甲状腺癌的诊断中，核素扫描也是一种常用的影像学检查方法。通过放射性同位素标记的甲状腺激素，可以评估甲状腺的功能和结节对激素的摄取情况。对于分化型甲状腺癌，核素扫描有助于判断甲状腺癌的复发和转移情况。此外，影像学检查结果与临床病理学诊断相结合，能够提高甲状腺癌诊断的准确性和全面性。

二、甲状腺癌分期和风险评估

1.新的TNM分期系统应用

(1)新的TNM分期系统在甲状腺癌诊断中的应用得到了广泛认可。该系统根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移和远处转移等因素，将甲状腺癌分为不同的分期。据最新研究数据显示，相较于旧版TNM分期，新版系统在预测患者预后方面更为准确。例如，在T分期中，新系统将肿瘤最大直径分为T1a、T1b和T2三个亚组，更细致地反映了肿瘤的大小和侵袭性。

(2)案例一：患者张先生，50岁，发现甲状腺结节后，经过超声检查和穿刺活检，被诊断为甲状腺乳头状癌。根据新版TNM分期系统，张先生的肿瘤直径为1.5厘米，侵犯甲状腺包膜，但未侵犯周围组织，淋巴结未发现转移，因此被分期为T2N0M0。根据该分期，医生为其制定了手术切除加甲状腺激素替代治疗的方案。术后随访一年，张先生的病情稳定，肿瘤未出现复发和转移。

(3)案例二：患者李女士，45岁，体检发现甲状腺结节，经超声检查和穿刺活检，诊断为甲状腺滤泡状癌。根据新版TNM分期系统，李女士的肿瘤直径为2厘米，侵犯甲状腺包