2025射血分数保留心衰诊断与治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识核心要点解读精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章HFpEF概述与流行病学诊断标准与评估流程病因分型与个体化诊疗框架

目录第四章第五章第六章药物治疗策略与进展专家共识核心推荐要点预后评估与未来展望

HFpEF概述与流行病学1.

定义与核心病理生理机制射血分数保留性心衰（HFpEF）的本质：左心室射血分数（LVEF）≥50%，但存在心脏舒张功能障碍，导致心室充盈受限，引发心衰症状。其核心矛盾在于心脏“僵硬”，而非收缩功能下降。多因素参与的病理生理机制：包括心肌纤维化、微循环障碍、炎症反应及代谢异常（如胰岛素抵抗），这些因素共同导致心肌僵硬度增加和舒张功能减退。异质性综合征的特点：HFpEF并非单一疾病，而是由高血压、糖尿病、肥胖等多种基础疾病驱动的临床综合征，需个体化评估病因。

HFpEF占比显著:中国HFpEF占比达37%，显著高于全球平均水平，凸显中国心力衰竭患者中射血分数保留型的高比例特点。治疗指南依从性不足:β受体阻滞剂处方率仅14.8%，显示标准化治疗在中国HFpEF管理中的实施存在显著缺口。合并症复杂:近67.4%的HFpEF患者合并三种或以上其他疾病，高血压（65.2%）、冠心病（60.3%）和房颤（41.24%）是最常见合并症，增加了治疗难度。流行病学特征与中国人群特殊性

典型症状包括活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿，但与COPD、贫血等疾病重叠，需结合生物标志物（如NT-proBNP）及影像学综合判断。体征如肺部啰音、颈静脉怒张等仅在急性加重期明显，静态检查易漏诊。现行诊断标准的局限性：依赖LVEF≥50%、舒张功能异常和心衰症状的“三点论”，但约30%患者超声指标处于临界值，需引入运动负荷试验或侵入性血流动力学监测。需排除的常见混淆疾病：包括慢性肾病、肺动脉高压、心脏淀粉样变等，尤其需警惕心脏淀粉样变（占HFpEF患者的6.3%），因其需特异性靶向治疗。基础疾病管理（如降压、控糖）是核心，但缺乏特异性改善预后的药物，目前推荐利尿剂缓解症状，SGLT-2i可能部分获益。合并症（如房颤）的干预对预后至关重要，如节律控制可改善心室充盈。症状与体征的非特异性诊断标准与鉴别诊断难点治疗策略的个体化需求主要临床表现与非特异性挑战

诊断标准与评估流程2.

症状必要性当前或既往存在心衰症状（如呼吸困难、乏力、水肿）是HFpEF诊断的必要非充分条件，需结合其他指标综合判断。窦性心律患者BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml；房颤患者BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml，但需注意其灵敏度和特异度有限。经胸超声心动图是核心检查手段，需评估心脏结构（如左室肥厚、左房扩大）及舒张功能（E/e比值、左室充盈压）。需重点关注高血压、肥胖、糖尿病、房颤等共病，这些因素显著增加HFpEF的可能性。生物标志物阈值影像学确认共病整合核心诊断要素与流程更新

新型评分工具应用（H2FPEF等）H2FPEF评分涵盖肥胖、高血压、房颤、肺动脉高压、高龄和左室充盈压升高，分值范围0~9分。评分组成0~1分可基本排除HFpEF；6~9分高度提示HFpEF；2~5分需进一步行负荷试验或有创血流动力学检查。分层诊断该评分工具简化了HFpEF的初筛流程，尤其适用于基层医院对疑似患者的快速风险评估。临床价值

体征特异性评估要点颈静脉充盈反映右心压力升高，是HFpEF患者容量负荷过重的典型体征，但特异性较低。肺部啰音提示肺淤血，需与慢性肺部疾病鉴别，HFpEF患者啰音可能仅在活动后出现。第三心音（S3）多见于HFrEF，HFpEF患者较少出现，若存在则提示病情严重。双下肢水肿需与静脉功能不全、肾病等鉴别，对称性凹陷性水肿更倾向心源性原因。

病因分型与个体化诊疗框架3.

共识推荐五大临床亚型血管疾病相关HFpEF：与高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍密切相关，表现为血管内皮功能受损和心肌灌注异常，需重点控制血压和改善冠脉血流。心肌病相关HFpEF：包括肥厚型心肌病和浸润性心肌病（如心脏淀粉样变、法布雷病），此类患者心肌僵硬度显著增加，需针对原发病进行特异性治疗。右心和肺动脉疾病相关HFpEF：由肺动脉高压或右心室功能障碍引发，表现为右心负荷过重和心室相互作用异常，治疗需降低肺动脉压力和优化右心功能。

通过减重（目标BMI28）、控制血糖和改善胰岛素抵抗，可显著改善心肌舒张功能，SGLT-2i被推荐为一线药物。代谢干预为核心针对脂肪组织释放的IL-6、TNF-α等促炎因子，可考虑抗炎治疗，但需平衡感染风险。炎症因子调控限制性液体策略（每日钠摄入3g）联合利尿剂使用，减轻容量负荷对舒张功能的影响。血流动力学管理联合营养科制定个性化减