2025缺血性卒中脑细胞保护中国专家共识核心要点解读PPT课件.pptxVIP

2025缺血性卒中脑细胞保护中国专家共识核心要点解读守护生命，点亮希望

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性核心更新内容解读临床干预路径

目录第四章第五章第六章实施方案与规范特殊人群应用要点未来研究方向

共识背景与重要性1.

卒中防治形势与发布意义中国缺血性卒中发病率呈现逐年上升趋势，占全部卒中病例的70%左右，每年新发病例约200万例，已成为重大公共卫生问题。发病率持续攀升当前卒中救治存在区域诊疗水平差异，基层医院溶栓率不足5%，急需整合神经内科、影像科及康复科资源，推动救治体系标准化建设。救治体系优化需求本共识基于37项RCT研究制定，采用GRADE证据分级系统，为临床提供8项A级推荐，填补了脑细胞保护规范化治疗的空白。共识指导价值

第二季度第一季度第四季度第三季度能量代谢衰竭兴奋性氨基酸毒性氧化应激损伤神经血管单元破坏缺血导致ATP合成中断，钠钾泵功能障碍引发细胞膜去极化，无氧糖酵解产生的乳酸堆积引发细胞内酸中毒，加剧细胞损伤。谷氨酸过度释放激活NMDA受体，引发钙离子内流，激活蛋白酶、磷脂酶等破坏细胞结构，导致凋亡与坏死共存。再灌注时氧自由基爆发性产生，攻击细胞膜脂质、蛋白质和DNA，线粒体呼吸链受损形成恶性循环。小胶质细胞活化释放IL-1β等促炎因子，血脑屏障完整性受损导致中性粒细胞浸润，加重微循环障碍和组织水肿。缺血性卒中病理核心机制

多靶点协同干预需联合抑制兴奋性毒性、抗氧化应激、抗炎等机制，较单一疗法显著改善90天mRS评分0.5-1.0分。功能预后改善规范脑保护治疗使1年认知障碍发生率降低35%，优于单纯血管再通治疗，凸显神经元保护的关键价值。延长治疗时间窗针对缺血半暗带的保护措施可将干预时间窗从4.5小时扩展至24-48小时，为偏远地区患者争取救治机会。脑细胞保护的临床需求

核心更新内容解读2.

脑保护新理念与循证依据神经血管单元整体保护：突破传统神经元保护局限，强调神经元、胶质细胞、血管内皮细胞的协同干预，基于2024年国际卒中会议提出的NVU（神经血管单元）理论框架，通过多细胞靶点干预减轻缺血损伤。分阶段动态干预策略：依据病理生理机制差异，细分为超急性期（≤24h）、急性期（24h-4周）、恢复期（1-3月）和慢性期（3月），各阶段推荐差异化保护措施，如超急性期侧重抑制兴奋性毒性，恢复期促进神经重塑。循证医学证据升级：整合RIGHT-2、FRONTIER等国际阴性试验结果，明确否定硝酸甘油贴剂、NA-1等药物的院前常规应用，同时新增依达拉奉右莰醇Ⅱ期阳性研究数据支持其再通前使用。

01仅推荐依达拉奉右莰醇作为再通前用药（证据等级B），其双靶点抗氧化抗炎机制可减轻再灌注损伤，需在确保不影响静脉溶栓/取栓时间窗前提下使用。血管再通前用药标准02明确丁苯酞（改善微循环）和银杏内酯（运动功能恢复）为核心推荐，尤瑞克林作为侧支循环改善剂可用于非再通患者，但禁止与rt-PA联用。再通后药物选择03丹红注射液、血塞通软胶囊等需严格遵循辨证分型，如痰瘀阻络型推荐使用活血化瘀类中成药，气血两虚型建议配伍益气药物。中成药精准应用04基于MRASAP试验结果剔除硫酸镁，根据NXY-059Ⅲ期失败案例排除自由基清除剂类药物的常规推荐。淘汰药物清单神经保护剂临床应用规范

多靶点联合治疗新方案提出抗氧化+微循环改善联合方案（如依达拉奉右莰醇联用丁苯酞），通过阻断缺血级联反应不同环节实现协同增效，但需监测肝功能等安全性指标。药物协同策略急性期以化学保护剂为主，恢复期过渡到神经调控（如TMS）联合营养支持，慢性期采用VNS（迷走神经刺激）辅助功能康复。时空序贯治疗根据TOAST分型制定方案，大动脉粥样硬化型侧重抗炎+血脂管理，小血管病型推荐强化内皮保护药物如贝前列素钠。个体化用药模型

远隔缺血适应（RIC）优化：限定发病7天后的大动脉粥样硬化患者使用（证据等级C），采用5周期上肢缺血/再灌注方案（200mmHg加压5分钟/放松5分钟）。02神经调控技术参数：明确θ爆发式经颅磁刺激（cTBS）为运动障碍首选模式（频率50Hz，强度80%MT），失语症推荐左额叶阳极tDCS（2mA×20分钟）。03康复-保护一体化：将传统康复训练与脑保护结合，如镜像疗法联合NMDA受体调节剂，虚拟现实训练同步应用神经营养因子。01非药物保护策略更新

临床干预路径3.

静脉溶栓黄金时间窗：发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的黄金窗口期，通过静脉输注溶栓药物溶解血栓，恢复脑组织供血。该方法是目前国际公认的急性缺血性卒中最有效药物治疗手段，可显著降低致残率。动脉取栓扩展时间窗：对于大血管闭塞患者，动脉取栓时间窗可延长至发病后6小时，部分经高级影像评估的患者甚至可扩展至16-24小时。取栓技术对大血管再通率明显优于单纯溶栓，为重症患者提供新的治疗希望。延误救治