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脑出血患者的长期护理与照护

第一章脑出血概述与护理重要性

脑出血的严峻现实47.6%卒中比例脑出血占我国卒中比例高达18.8%～47.6%,是最危险的卒中类型之一30%死亡率3个月内死亡率达20%～30%,致残率极高,严重威胁生命137.2亿医疗费用2003年直接医疗费用达137.2亿元,给社会带来沉重经济负担

脑出血的临床表现与诱因典型临床表现突发剧烈头痛,如爆炸样疼痛肢体偏瘫,活动障碍明显意识障碍,从嗜睡到昏迷恶心呕吐,喷射性呕吐常见语言功能障碍,表达困难主要诱发因素高血压是最主要病因,占70%以上情绪激动、过度兴奋或愤怒用力排便导致腹压骤增剧烈运动或体力劳动气温骤变,寒冷刺激

精准诊断,护理先行

护理的关键作用降低血肿风险早期规范护理可有效降低血肿扩大风险,防止病情恶化,为治疗争取宝贵时间预防并发症科学的护理措施能够预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓等严重并发症的发生促进功能恢复系统的护理干预可以促进神经功能恢复,最大限度地减少后遗症和残疾程度提升生活质量家庭护理的质量直接决定患者的长期生活质量和社会功能恢复水平

第二章急性期护理要点

急性期护理核心措施01保持镇静与体位保持患者绝对卧床休息,头偏向一侧防止呕吐物误吸导致窒息,避免一切不必要的搬动02松解衣物与环境立即松解患者领口、腰带等紧身衣物,保持室内空气流通,温度控制在18～22℃为宜03生命体征监测每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸和体温,防止血压剧烈波动引发再出血04意识状态评估密切观察患者意识水平、瞳孔大小和对光反射,及时发现颅内压增高的早期征兆

呼吸道管理保持呼吸道通畅呼吸道管理是急性期护理的重中之重,直接关系到患者的生命安全。定期为患者翻身,每2小时一次,促进肺部扩张采用正确手法拍背,由下至上、由外向内,促进痰液排出及时清除口腔和鼻腔分泌物,保持上呼吸道清洁气管切开患者需特别注意气道湿化和无菌操作雾化吸入治疗可稀释痰液,每日2～3次

体位与皮肤护理头部抬高体位将床头抬高15°～30°,利用重力作用促进颅内静脉回流,有效降低颅内压,减轻脑水肿。注意保持头部正中位,避免颈部扭曲影响血液循环。定时翻身制度严格执行每2～3小时翻身一次的制度,夜间也不可松懈。翻身时动作轻柔,避免拖拉,保持脊柱处于中立位。可采用侧卧位、半侧卧位交替。受压部位护理重点保护骶尾部、肩胛部、髋部、足跟等骨突部位,使用气垫床、海绵垫等减压装置。保持床单平整干燥,及时更换污染的衣物和床单。皮肤状态观察

细致护理,守护生命

第三章长期护理与并发症预防

营养支持与胃管护理科学营养管理营养不良会严重影响患者的康复进程,必须给予足够重视。鼻饲营养需均衡配比,保证蛋白质、热量充足每日摄入足够的维生素和矿物质,预防贫血食物温度控制在38～40℃,避免过冷过热少量多餐,每次200～300ml,每日5～6次胃管护理要点每日检查胃管固定情况,防止脱落或移位鼻饲前回抽胃液,确认胃管位置正确鼻饲后保持半卧位30分钟,防止反流误吸定期更换胃管,一般每月更换一次保持鼻腔和口腔清洁,预防感染

尿路管理留置尿管期间保持尿管通畅,每日更换尿袋,严格无菌操作。观察尿液颜色、性状和量,发现异常及时处理。拔除尿管后密切观察排尿情况,记录尿量、颜色及有无排尿困难。训练患者自主排尿,必要时采用诱导排尿法。预防感染措施鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,稀释尿液浓度。保持会阴部清洁干燥,女性患者尤其注意。

预防肺部感染与褥疮肺部感染预防规律翻身拍背,每2小时一次,促进痰液排出保持呼吸道通畅,及时吸痰,避免误吸雾化吸入治疗,湿化气道,稀释分泌物鼓励深呼吸和有效咳嗽,增强肺功能保持室内空气清新,定期通风换气褥疮预防措施定时翻身,减少局部持续受压时间保持皮肤清洁干燥,及时清洁排泄物使用气垫床或软垫,分散压力加强营养支持,提高组织修复能力按摩受压部位,促进局部血液循环

便秘管理饮食调节增加膳食纤维摄入,多食新鲜蔬菜水果、粗粮等,促进肠道蠕动充足水分每日饮水2000ml以上,软化大便,预防便秘形成适度活动在身体条件允许的情况下,进行适度的床上活动和腹部按摩药物辅助必要时使用缓泻剂,如开塞露、乳果糖等,保持大便通畅

第四章心理护理与家庭支持脑出血不仅给患者带来身体上的创伤,更造成巨大的心理冲击。突然的疾病、功能障碍、角色转变都可能引发焦虑、抑郁等心理问题。心理护理和家庭支持在康复过程中发挥着不可替代的作用,是全面康复不可或缺的组成部分。

心理护理的重要性常见心理问题脑出血患者常出现多种心理问题,严重影响康复进程:焦虑情绪:担心病情预后、经济负担、家庭角色改变抑郁状态:因功能障碍产生无助感、自卑感和绝望感依赖心理:过度依赖家人,缺乏康复主动性情绪不稳:易激动、易怒、情感脆弱,难以控制否认疾病:不愿接受现实,拒绝配合治疗和康复这些心理问题会降低患者