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脑卒中病人的并发症预防与护理

第一章

脑卒中概述与危害

什么是脑卒中

脑卒中是指脑血流突然中断,导致脑组织缺氧性损伤的急性脑血管疾病。当大脑血液供应被阻断时,脑细胞开始迅速死亡,每分钟损失约190万个神经元。

严峻的流行病学形势

我国每年新发脑卒中病例约394万例,现有患者总数超过2800万人,是全球脑卒中负担最重的国家之一。

脑卒中的危害

高致残率:约75%的幸存者留有不同程度的残疾

高死亡率:是我国居民第一大死亡原因

严重影响生活质量:患者失去自理能力

脑卒中主要类型

缺血性脑卒中

占比:72%

又称脑梗死,由血栓或栓子阻塞脑血管引起。包括脑血栓形成和脑栓塞两种类型。

主要病因:动脉粥样硬化

发病较缓慢

治疗重点:溶栓、抗凝

出血性脑卒中

占比:28%

包括脑出血和蛛网膜下腔出血,由脑血管破裂出血引起。病情通常更危重。

主要病因:高血压

发病急骤

治疗重点:止血、降颅压

时间就是大脑

脑卒中发作时,每延误1分钟,就有190万个神经元死亡。快速识别症状、及时就医是挽救脑组织、减少残疾的关键。

第二章

脑卒中并发症的高风险与危害

1

肺部感染

最常见的并发症之一,包括吸入性肺炎和坠积性肺炎,是脑卒中患者死亡的主要原因。

2

深静脉血栓

长期卧床导致血液循环障碍,下肢静脉血栓形成,可引发致命性肺栓塞。

3

压疮

局部组织长期受压导致皮肤及深层组织缺血坏死,严重影响康复进程。

4

尿路感染

尿潴留、导尿管留置等因素增加感染风险,可引起全身炎症反应。

5

关节挛缩

肢体制动导致关节活动受限,软组织挛缩,影响后期功能恢复。

并发症的发生会显著延长住院时间、增加医疗费用、阻碍功能恢复,并大幅提高死亡率。早期系统性预防措施是改善患者预后的关键环节。

并发症发生机制简析

呼吸系统机制

长期卧床导致呼吸肌功能减退、肺扩张不全、分泌物潴留,加之吞咽功能障碍引起误吸,极易发生肺不张和呼吸道感染。

循环系统机制

肢体瘫痪导致肌肉泵作用丧失,静脉血流缓慢淤滞;血液高凝状态和血管内皮损伤促进血栓形成,构成Virchow三联征。

皮肤组织机制

体位不当造成骨突部位持续受压超过2小时,局部组织缺血缺氧;营养不良、感觉障碍、皮肤潮湿等因素加速压疮形成。

第三章

脑卒中患者的早期识别与急救护理

典型症状识别

单侧肢体无力:突然出现一侧面部、上肢或下肢无力或麻木

言语障碍:说话不清楚、理解困难或表达障碍

面部歪斜:微笑时口角歪斜不对称

视觉障碍:单眼或双眼视物模糊、视野缺损

眩晕失衡:突然头晕、行走不稳、共济失调

剧烈头痛:突发的严重头痛,伴恶心呕吐

快速识别方法

中风120口诀

1看1张脸:不对称,口角歪斜

2查2只胳膊:平行举起,单侧无力

0聆听语言:言语不清,表达困难

BEFAST评估法

Balance平衡:突然失去平衡

Eyes眼睛:视力突然改变

Face面部:面部不对称

Arms手臂:单侧手臂无力

Speech言语:说话困难

Time时间:立即拨打120

急性期护理核心原则:保持呼吸道通畅是首要任务。清除口腔分泌物,头偏向一侧,防止误吸窒息。避免过度搬动患者,及时监测生命体征。

急性期护理关键措施

1

气道管理

评估患者意识水平与吞咽功能,清除口鼻分泌物。必要时使用吸痰器及时吸痰,避免分泌物积聚引发窒息或肺部感染。

吸痰前充分给氧

负压控制在300-400mmHg

单次吸痰时间不超过15秒

2

体位调整

每2小时协助患者更换体位,遵循仰卧位、患侧卧位、健侧卧位交替原则。使用软枕支撑,避免骨突部位受压。

床头抬高15-30度

关节处垫软枕保护

观察受压部位皮肤

3

生命体征监测

密切监测血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度。防止血压过高或过低,维持血糖稳定,避免病情波动。

每小时监测一次生命体征

血压控制在适宜范围

及时记录并报告异常

每2小时体位转换

预防压疮

定时翻身是预防压疮最有效的措施。护理人员应严格执行翻身计划,动作轻柔,避免拖拽皮肤。使用减压垫、气垫床等辅助设备,为患者提供舒适安全的护理环境。

第四章

良肢位摆放与关节活动度训练

良肢位摆放的重要性

良肢位摆放是指将瘫痪肢体置于功能位,防止肌肉痉挛、关节挛缩和畸形发生,为后期功能恢复奠定基础。

摆放基本原则

头部保持中立位,略向患侧倾斜

患侧上肢保持外展、外旋位

患侧下肢保持伸展、轻度外旋位

避免关节过度屈曲或伸展

使用软枕、卷轴等支撑关节

常用体位

仰卧位

床头抬高15-30度,患侧上肢外展伸直,掌心向上,下肢伸展略外展。

患侧卧位

患侧肢体置于体下,保持伸展位,防止屈曲畸形。

健侧卧位

患侧上肢前伸置于枕头上,下肢屈曲放于软枕上。

关节活动训练应在发病48小时后逐步开始,每日2-3次,每次15-20分钟,动作轻柔缓慢,促进血液循环,防止关节僵硬。

具体肢位摆放示范

仰卧位摆放

头部垫高15-