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急救护理：烧伤与热损伤处理全攻略

第一章烧伤基础与分类

烧伤的定义与成因烧伤是指由高温液体、火焰、化学物质、电击、辐射等因素引起的组织损伤。这类损伤会破坏皮肤的完整性，影响其保护、调节体温和感觉功能。在日常生活中，儿童厨房烫伤是最常见的烧伤类型之一。热饮、热汤、热油等高温液体是主要致伤原因。此外，火焰烧伤、电击伤和化学烧伤也时有发生。烧伤的严重程度直接影响患者的预后和康复过程。轻度烧伤可能仅需简单处理即可痊愈，而重度烧伤则可能导致永久性功能障碍，甚至危及生命。因此，准确评估烧伤程度是急救处理的第一步。

烧伤的分度与深度烧伤深度的准确判断对治疗方案的制定至关重要。医学上将烧伤分为三个等级，每个等级的临床表现和处理方法各不相同。一度烧伤损伤仅限于表皮层，皮肤呈现红肿状态，无水疱形成。患者感觉疼痛明显，触碰时疼痛加剧。这类烧伤通常在3-7天内自行愈合，不留疤痕。典型例子是轻度日晒伤。二度烧伤损伤累及表皮及真皮浅层，最显著的特征是水疱形成。水疱内含清亮液体，基底部呈鲜红色或粉红色，疼痛剧烈。浅二度烧伤可在2周内愈合，深二度需3-4周，可能留有色素沉着或轻微疤痕。三度烧伤皮肤全层坏死，损伤深达皮下组织。创面呈焦黑、焦黄或蜡白色，质地坚硬如皮革。由于神经末梢被破坏，患者感觉丧失，反而不感疼痛。这类烧伤需手术治疗，必然遗留疤痕。评估烧伤面积的简便方法——掌心法：患者的手掌（包括五指并拢）面积约占其体表总面积的1%。通过比对伤口与手掌的大小关系，可快速估算烧伤面积。这一方法在现场急救中非常实用。

严重烧伤的识别标准并非所有烧伤都需要紧急送医，但以下情况属于严重烧伤，必须立即寻求专业医疗救助：烧伤面积超标直径超过8厘米，或面积大于数个掌心的烧伤，意味着大面积组织损伤，可能导致休克和感染风险显著增加。重要部位受损面部、颈部、手足、关节、腹股沟或生殖器等部位烧伤，会严重影响呼吸、活动功能和外观，需要专科治疗以减少后遗症。环绕性烧伤烧伤环绕肢体一周或伴有烟雾吸入症状时，可能出现组织缺血、呼吸困难等并发症，需紧急处理。特殊类型烧伤电击伤和化学烧伤机制特殊，表面损伤可能较轻，但深层组织和内脏器官可能已受到严重损害，需特别警惕。

烧伤分度直观示意上图展示了不同程度烧伤的典型外观特征。红色区域代表一度烧伤，表现为皮肤红肿；黄色区域代表二度烧伤，可见水疱形成；黑色区域代表三度烧伤，组织呈焦黑或蜡白色，这种直观的视觉对比有助于快速识别烧伤深度。

第二章现场急救关键步骤烧伤发生后的前几分钟是急救的黄金时间。正确的现场处理不仅能减轻疼痛，更能显著降低烧伤深度和面积，改善预后。本章将详细讲解现场急救的核心步骤。

立即脱离热源，确保安全这是急救的第一步，也是最关键的一步。在确保自身安全的前提下，迅速使伤者远离火源、热源或电源，防止烧伤程度进一步加重。火焰烧伤：立即扑灭身上的火焰，可使用就近的水源、毯子或让伤者就地翻滚。切勿奔跑，因为奔跑会使火势更旺。电击伤：在接触患者前，务必确认电源已切断。使用木棒、塑料棒等不导电物品将患者与电源分离，避免施救者触电。安全第一原则：施救者自身安全永远是第一位的。在不能确保安全的情况下，应立即拨打急救电话，等待专业救援。

冷却烧伤部位：关键的黄金15分钟冷却是烧伤现场急救中最重要的措施，能够有效降低组织温度，阻止热量向深层扩散，减轻疼痛和组织损伤。01使用流动凉水用流动的自来水（温度10-20℃）持续冲洗烧伤部位10-20分钟。水流不宜过急，以免冲破水疱或加重疼痛。02温度控制避免使用冰水或直接用冰块敷在伤口上。过低的温度会导致血管急剧收缩，影响血液循环，反而加重组织损伤。03特殊部位处理对于面部、头部等不便冲洗的部位，可用浸透凉水的毛巾轻轻覆盖，每隔几分钟更换一次毛巾以保持冷却效果。04观察患者反应在冷却过程中，注意观察患者的反应。如患者出现寒战、意识改变等情况，应停止冷却并立即送医。研究表明，及时冷却可使烧伤深度减少一个等级，显著降低后续治疗难度和疤痕形成风险。

保护创面，防止感染冷却处理后，需要对烧伤创面进行适当保护，以减少感染风险并为后续治疗创造条件。去除束缚物：在烧伤部位开始肿胀前，轻柔地取下戒指、手镯、手表等紧身饰品。肿胀后这些物品可能嵌入组织，造成血液循环障碍。覆盖创面：用干净的纱布、清洁布料或保鲜膜松松地覆盖伤口。覆盖物不应过紧，以免压迫伤口。这样可以减少空气直接接触创面，降低疼痛和感染风险。保留水疱：不要刺破或撕掉水疱。完整的水疱如同天然的生物敷料，能有效保护创面，促进愈合并减少感染机会。重要提醒：如衣物粘连在伤口上，切勿强行撕扯，应保持原状并立即送医处理。

观察生命体征，防止休克严重烧伤可能导致休克，危及生命。在现场急救过程中，必须密切观察患者的生命体征。1监测意识状态观察患者是否清醒、能否正常对话。意识模糊或逐渐丧失