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研究报告

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慢性肾脏病患者膳食指导解读

一、慢性肾脏病概述

1.慢性肾脏病的定义和分类

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能的损害，其病程通常持续超过3个月。根据肾脏损害的程度，CKD被分为5期，分别为1期至5期，其中1期为早期，5期为晚期肾衰竭。根据肾脏功能损害的严重程度，CKD患者肾功能减退的速度和程度存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有8.5亿成年人患有CKD，其中约1.2亿患者处于晚期肾衰竭阶段。

CKD的分类主要依据病因、病理生理机制和临床特征进行。病因分类包括原发性肾脏病和继发性肾脏病两大类。原发性肾脏病是指肾脏本身发生的疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等；继发性肾脏病则是指其他系统疾病导致的肾脏损害，如糖尿病肾病、高血压肾病等。病理生理机制分类包括肾小球疾病、肾小管-间质疾病、血管病变、遗传性肾脏病等。临床特征分类则根据肾功能损害的程度和临床表现进行，如无症状性血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。

以糖尿病肾病为例，这是一种常见的继发性肾脏病，其发生与糖尿病患者的血糖控制不良密切相关。据美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）统计，糖尿病肾病是全球范围内导致终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）的主要原因之一，约占ESRD患者的40%。糖尿病肾病的发展过程通常分为三个阶段：早期肾病、临床肾病和终末期肾病。在早期肾病阶段，患者可能没有明显的症状，但随着病情的发展，患者会出现蛋白尿、高血压等症状，最终可能进展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。

2.慢性肾脏病的病因和症状

(1)慢性肾脏病的病因多样，主要包括原发性肾脏病和继发性肾脏病。原发性肾脏病是指肾脏本身发生的疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有100万人因原发性肾脏病而死亡。继发性肾脏病则是由其他系统疾病引起的，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。例如，糖尿病肾病是全球范围内导致终末期肾病（ESRD）的主要原因之一，约占ESRD患者的40%。

(2)慢性肾脏病的症状通常不明显，容易被忽视。早期患者可能没有明显的症状，但随着病情的发展，患者可能会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能减退等症状。据美国肾脏病基金会（NKF）统计，全球约有8.5亿成年人患有慢性肾脏病，其中约60%的患者处于无症状期。然而，一旦出现明显症状，病情往往已经发展到中晚期。

(3)慢性肾脏病的症状包括但不限于以下几种：蛋白尿，即尿液中含有过多的蛋白质，可能是肾脏滤过功能受损的表现；血尿，即尿液中含有红细胞，可能是肾脏受损或尿路感染等疾病引起的；高血压，即血压持续升高，可能与肾脏调节血压的功能受损有关；水肿，即身体组织液积聚，常见于眼睑、脚踝等部位，可能与肾脏滤过功能减退有关；肾功能减退，即肾脏清除体内废物和调节电解质、酸碱平衡的能力下降，可能导致贫血、电解质紊乱等症状。例如，一位患有慢性肾小球肾炎的患者，在病情发展到晚期时，出现了严重的蛋白尿、高血压和水肿等症状，最终需要接受肾脏替代治疗。

3.慢性肾脏病的诊断标准

(1)慢性肾脏病的诊断标准主要基于肾功能、尿常规和影像学检查等方面。肾功能评估主要通过计算肾小球滤过率（eGFR）来进行，eGFR反映了肾脏的滤过功能。根据肾脏病改善全球联盟（KDIGO）指南，eGFR的测量可通过血清肌酐（Scr）和/或血清尿素氮（BUN）水平来估算。正常成人eGFR大于90毫升/分钟/1.73平方米（mL/min/1.73m2），eGFR介于60至89毫升/分钟/1.73平方米为轻度肾功能损害，介于30至59毫升/分钟/1.73平方米为中度肾功能损害，介于15至29毫升/分钟/1.73平方米为重度肾功能损害，小于15毫升/分钟/1.73平方米或需要肾脏替代治疗为终末期肾病。例如，一位患者血清肌酐水平为1.5毫克/分升，根据公式估算的eGFR为45毫升/分钟/1.73平方米，符合中度肾功能损害的诊断标准。

(2)尿常规检查是诊断慢性肾脏病的重要手段之一。慢性肾脏病患者尿常规常表现为蛋白尿和/或血尿。蛋白尿是指尿液中蛋白质的排泄量超过150毫克/24小时，血尿是指尿液中红细胞计数超过3个/高倍视野。据KDIGO指南，持续蛋白尿或血尿是慢性肾脏病的常见临床表现。例如，一位患有慢性肾小球肾炎的患者，其尿常规检查结果显示尿蛋白定量为300毫克/24小时，红细胞计数为5个/高倍视野，符合慢性肾脏病的诊断标准。

(3)影像学检查在慢性肾脏病的诊断中具有重要意义，如肾脏超声、CT、MRI等。肾脏超声是一种无创、经济、方便的检查