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腹主动脉瘤临床诊疗指南汇编

一、前言与概述

腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）是一种常见的动脉退行性疾病，其特征为腹主动脉局限性扩张，超过正常直径的百分之五十以上。随着人口老龄化及高血压、动脉硬化等危险因素的高发，AAA的检出率逐年上升。该病起病隐匿，早期多无明显症状，一旦发生破裂，死亡率极高，是严重威胁中老年人群生命健康的“沉默杀手”。本指南汇编旨在综合当前最新临床证据与实践经验，为临床医师提供关于AAA筛查、诊断、评估、治疗及随访的系统性指导，以期规范临床行为，优化治疗策略，改善患者预后。

二、诊断与筛查

（一）临床表现

多数AAA患者在疾病早期无特异性症状，常于体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现。部分患者可自觉腹部搏动性肿块，或伴有轻微腹部、腰背部胀痛不适。当瘤体压迫周围脏器时，可能出现相应症状，如胃肠道梗阻、肾盂积水等。破裂性AAA则表现为突发剧烈腹痛、腰背痛，迅速出现低血压、休克，甚至意识丧失，病情极其凶险，需紧急救治。

（二）辅助检查

1.超声检查：作为AAA筛查和初步诊断的首选方法，具有无创、便捷、经济、可重复等优点，能准确测量瘤体最大直径，评估瘤体位置及有无附壁血栓。但其对瘤颈解剖细节及髂动脉累及情况的显示不如CTA清晰，受操作者经验和患者体型、肠道气体干扰影响较大。

2.计算机断层扫描血管造影（CTA）：是目前诊断AAA的“金标准”，能清晰显示瘤体大小、形态、范围、瘤颈长度、角度、直径，以及肾动脉、髂动脉等分支血管的关系，为手术方案的制定提供详尽的解剖学信息。其三维重建图像有助于术者进行术前规划和模拟。检查前需注意患者肾功能情况，避免造影剂肾病。

3.磁共振血管造影（MRA）：亦能提供优质的血管成像，对肾功能不全患者或对碘造影剂过敏者是较好的替代选择。但检查时间较长，对体内有金属植入物者受限，且对钙化的显示不如CTA敏感。

4.数字减影血管造影（DSA）：传统上曾是血管疾病诊断的金标准，但因其有创性，目前已不作为AAA诊断的常规检查，主要用于腔内治疗术中的实时引导和评估。

（三）筛查建议

对于年龄在65岁至75岁之间的男性，尤其是有吸烟史者，建议进行一次AAA超声筛查。对于女性、有AAA家族史的一级亲属，以及有其他动脉粥样硬化危险因素（如高血压、高脂血症、冠心病）的人群，筛查年龄可适当放宽或个体化评估。

三、评估与风险分层

（一）瘤体大小与形态评估

瘤体最大直径是预测AAA破裂风险的最重要指标。一般而言，瘤体直径越大，破裂风险越高。此外，还需关注瘤体的增长速率（建议每年至少评估一次）、是否存在不规则形态、偏心性扩张、瘤内血栓、溃疡或穿透性溃疡等，这些因素均可能增加破裂风险。

（二）患者整体状况评估

全面评估患者的年龄、一般状况、合并疾病（如高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、糖尿病等）以及预期寿命，对治疗方式的选择和手术风险的评估至关重要。常用的手术风险评估工具（如美国麻醉医师协会ASA分级、Eagle评分等）可辅助判断患者对手术的耐受性。

（三）破裂风险评估

除瘤体大小外，以下因素也与破裂风险增加相关：高血压控制不佳、持续吸烟、女性、瘤体快速增长（如每年增长超过0.5cm）、瘤体形态不规则、存在症状等。临床医师需综合这些因素，个体化评估患者的破裂风险与手术风险，以决定最佳治疗时机。

四、治疗策略

（一）观察等待与保守治疗

对于瘤体直径较小（通常认为男性5.5cm，女性5.0cm，具体需结合患者个体情况）、无症状且增长缓慢的AAA患者，可采取观察等待策略。

1.生活方式干预：严格戒烟是延缓AAA进展的最重要措施。建议患者控制血压、血脂，保持健康体重，适当运动。

2.药物治疗：应用降压药物（如β受体阻滞剂可能有助于降低动脉瘤增长速率，但证据尚不绝对）、他汀类药物控制动脉硬化危险因素。

3.定期随访：建议每6-12个月进行一次超声或CTA检查，监测瘤体大小变化。若瘤体增长迅速（如6个月内增长超过0.5cm）或达到手术指征，则应考虑干预。

（二）手术治疗指征

AAA手术治疗的主要目的是预防瘤体破裂。手术指征包括：

1.无症状AAA：瘤体直径达到或超过5.5cm（男性）或5.0cm（女性）；或瘤体直径虽未达上述标准，但增长速率过快（如每年超过0.5cm）；或瘤体形态不规则，存在较高破裂风险。

2.有症状AAA：无论瘤体大小，只要排除其他原因引起的症状，均应积极考虑手术治疗。

3.破裂性AAA：一旦确诊，为挽救生命，必须立即手术。

（三）手术方式选择

1.开放手术（OpenSurgicalRepair,OSR）：

*原理：通过腹部或腹膜后切口，显露瘤体，切除动脉瘤壁，植入人工血管，重建主动脉血流。