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2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)综合能力测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：

A.气道高反应性

B.肺通气/血流比例失调

C.持续气流受限

D.肺组织纤维化

答案：C

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，双肺底可闻及湿啰音（范围小于肺野50%）。该患者急性心力衰竭的Killip分级为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：B

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.静脉输注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.大量补液

D.补钾

答案：C

4.青年男性，发热、咳嗽3天，咳铁锈色痰，右下肺叩诊浊音，语颤增强。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

5.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

6.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.5-1.9倍属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.0期

答案：A

7.甲状腺功能亢进症患者，白细胞计数2.8×10?/L（中性粒细胞1.2×10?/L），最适宜的治疗方案是：

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.放射性131I治疗

D.手术治疗

答案：C

8.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心电图表现是：

A.T波倒置

B.ST段弓背向上抬高

C.病理性Q波

D.QRS波群增宽

答案：B

9.缺铁性贫血患者实验室检查不可能出现的是：

A.血清铁降低

B.总铁结合力升高

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁蛋白升高

答案：D

10.中老年患者突发剧烈头痛、呕吐，伴意识障碍，首选的检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.腰椎穿刺

D.脑血管造影

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

答案：ABC

2.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性血清学指标包括：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：BC

3.急性胰腺炎的常见诱因有：

A.暴饮暴食

B.胆道结石

C.高脂血症

D.长期吸烟

答案：ABC

4.肾病综合征的主要并发症包括：

A.感染

B.血栓栓塞

C.急性肾损伤

D.贫血

答案：ABC

5.低血糖症的处理措施正确的是：

A.意识清醒者口服15-20g葡萄糖

B.意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml

C.血糖恢复后无需进一步处理

D.反复低血糖者需调整降糖方案

答案：ABD

三、案例分析题（每题15分，共2题）

案例1

患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1%预计值=55%，吸入支气管扩张剂后FEV1无显著改善。

问题：

1.该患者的初步诊断及分期（GOLD分级）？

2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）

3.下一步应完善哪些检查？

4.急性期的治疗原则是什么？

答案：

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，GOLD3级（重度）。

2.鉴别诊断：①支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；②肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；③支气管哮喘（发作性喘息，气流受限可逆，支气管激发试验阳性）。

3.进一步检查：血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）、胸部CT（排除其他肺部病变）、痰病原学培养（指导抗生素选择）。

4.急性期治疗原则：①抗感染（根据痰培养结果选择抗生素）；②支气管扩张剂（短效β?受体激动剂如沙丁胺醇联合抗胆碱能药物如异丙托溴铵）；③糖皮质激素（静脉或口服，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO?88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索等）。

案例2

患者女性，52岁，多饮、多尿伴体重下