气压弹道碎石术的护理查房培训课件.pptVIP

气压弹道碎石术的护理查房;;患者钱世应男44岁57岁，外五+8床，住院号421182。因“右输尿管结石”入院。

患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石”收住，生理反应存在，右肾区叩击辅助检查痛（+）右输尿管行径区压痛（+）。

B超“右输尿管上段结石伴肾积水”。

初步诊断：右输尿管结石。

处理原则：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。

于2013年5月23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于10：00拔管回病房。

;肾2;肾的形态;肾A;肾实质;腹段;第二处

狭窄;;粘膜皱襞;女性尿道全长约

4-6cm，

以尿道外口开口于阴道前庭。;男性尿道

全长约16-22cm;病因;临床表现;确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）

;输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。

小于5mm的输尿管结石

80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。

（一）大量饮水加强运动调整饮食

（二）药物治疗

大于5mm的输尿管结石

（三）体外冲击波碎石（ESWL）

（四）气压弹道碎石术（EMS）

（五）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）

;输尿管气压弹道碎石适应症

;PIO;PIO;PIO;PIO;P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关

预期目标：无感染发生

Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。

Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。

Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度,冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温,温度太低,会使患者体温下降,引起寒颤不适;温度太高,会使肾内血管扩张,出现视野不清。

Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的背面，与病历一起存档。

O4患者无感染发生。;预防;

输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新???术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法。;输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵,观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。

结石处理法:结石直径0.5cm,直接用取石钳取石；

结石直径≥0.5cm,经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出.

碎石结束后常规放置双J管并保留2～4周,留置导尿管,3d后拔除。

复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。;术前准备;灌注液种类;

心理护理

手术间布局合理

安置膀胱截石位

正确连接仪器设备

预防围术期低体温发生

观察病情变化，预防生命体征改变;EMS系统的组成;EMS调整设备参数;气压弹道手控柄的连接;;空气压缩机;

脚踏车外塑料袋如果破损，应更换，防止有水造成漏电。;*;输尿管镜头;Y型灌注管道;斑马导丝;维护保养;维护保养;保护镜头;ThankYou!