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2026年县医保核心知识突破面试题及答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项行为属于医保基金使用违规？

A.参保人员使用医保卡购买非医疗用品

B.医疗机构因患者要求使用目录外药品而收取费用

C.住院期间因病情变化需使用医保目录外诊疗项目

D.个体诊所虚构医疗服务套取医保基金

2.城乡居民基本医疗保险参保人员，在异地就医时需要办理哪些手续？

A.只需在居住地医保局备案即可

B.必须返回户籍地办理转诊手续

C.需在参保地医保局备案，并签订异地就医协议

D.异地就医无需任何手续，直接结算

3.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.门诊慢性病门诊特殊药品费用

B.因意外事故产生的急诊医疗费用

C.医疗机构的检查检验费用

D.未经医保部门批准的保健品费用

4.县医保局对定点医药机构的监管主要有哪些方式？

A.仅通过随机抽查进行监管

B.通过协议管理、飞行检查、投诉举报等综合监管

C.仅依靠医保信息系统监控

D.由第三方机构全权负责监管

5.参保人员因慢性病长期用药，以下哪项不属于“门诊慢性病”范畴？

A.糖尿病

B.高血压

C.癌症放化疗

D.预防性疫苗注射

6.医保信息系统升级后，以下哪项功能得到优化？

A.参保人员需每月手工打卡确认就医资格

B.定点医药机构需逐笔上传结算数据

C.异地就医可直接通过手机APP备案

D.医保基金监管依赖人工审核

7.医保个人账户资金的主要来源是什么？

A.政府财政补贴

B.参保人员每月缴费的一部分

C.医疗机构上缴的回扣

D.定点医药机构的赞助

8.以下哪项不属于医保药品目录的分类？

A.西药

B.中药饮片

C.医疗器械

D.中成药

9.医保基金出现透支风险时，县医保局应采取哪些措施？

A.立即暂停所有定点医药机构结算

B.提高参保人员自付比例

C.优化基金预算管理，加强监管

D.降低医保报销限额

10.医保电子凭证的主要优势是什么？

A.需绑定实体医保卡使用

B.无法在异地就医时使用

C.实现无卡就医，安全便捷

D.仅限门诊使用，住院无效

二、多选题（共5题，每题3分）

1.县医保局在处理医保投诉时，应遵循哪些原则？

A.公开透明

B.及时处理

C.依法依规

D.畅通投诉渠道

2.以下哪些属于医保基金使用的风险点？

A.定点医疗机构分解住院

B.参保人员套取医保卡余额

C.医疗机构虚开药品费用

D.医保信息系统漏洞

3.城乡居民医保待遇有哪些主要特点？

A.基本保障公平性

B.待遇水平高于职工医保

C.费用由个人和政府共同承担

D.可选择个人账户资金使用范围

4.医保异地就医直接结算需要哪些条件？

A.符合转诊要求或备案手续

B.所就医医疗机构已纳入异地结算范围

C.参保人员需支付一定比例自付费用

D.医保信息系统支持跨省结算

5.医保基金监管的主要内容包括哪些？

A.医疗机构服务行为规范

B.医保费用审核真实性

C.参保人员待遇享受资格

D.医保基金预算执行情况

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医保个人账户资金可全部用于门诊就诊费用支付。（×）

2.参保人员因大病住院，医保报销比例可达90%以上。（√）

3.医保基金可被用于医疗机构基础设施建设。（×）

4.异地就医备案后，所有医疗费用均可直接结算。（×）

5.医保电子凭证与实体医保卡具有同等法律效力。（√）

6.慢性病患者需每月到医保局盖章确认门诊资格。（×）

7.医保基金监管仅依靠医保部门自身力量。（×）

8.医保目录外药品费用不可由个人账户支付。（√）

9.医保信息系统升级后，报销流程更加简化。（√）

10.参保人员可使用医保卡购买保健品。（×）

四、简答题（共4题，每题5分）

1.简述医保基金使用监督管理的核心要点。

答：医保基金使用监督管理应聚焦以下核心要点：

-协议管理：规范定点医药机构服务行为，明确双方权利义务；

-智能监控：利用信息系统实时监测异常费用，如分解住院、超标准收费等；

-飞行检查：定期开展突击检查，严厉打击欺诈骗保行为；

-社会监督：畅通投诉举报渠道，发挥群众监督作用；

-依法处罚：对违规行为依规追责，包括罚款、暂停结算甚至刑事责任。

2.城乡居民医保与职工医保在待遇上有哪些区别？

答：城乡居民医保与职工医保的主要区别包括：

-缴费标准：职工医保由单位和个人共同缴费，城乡居民医保以个人和政府补贴为主；

-待遇水平：职工医保报销比例通常高于城乡居民医保；

-个人账户：职工医保有个人账户，可用于门诊或药店支付；城乡居民医保一般无个人账户