2025年NCCN肝细胞癌临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

2025年NCCN肝细胞癌临床实践指南解读肝癌诊疗新进展与临床实践

目录第一章第二章第三章指南概述与背景监测策略更新影像学诊断调整

目录第四章第五章第六章一线治疗方案变更后线治疗方案更新更新要点与未来方向

指南概述与背景1.

全球肝癌负担显著:2020年全球肝癌新发病例达90.57万例，死亡83.02万例，发病率与死亡率接近（ASIR9.5/10万vsASMR8.7/10万），凸显疾病恶性程度高。防控成效初现但压力持续:2022年新发病例较2020年下降24.4%（68.47万例），但2040年预测病例将较2020年增长54.6%，显示长期防控压力。可预防因素占比突出:2022年数据显示78.4%肝癌病例（54万例）归因于九大可改变危险因素，病因预防仍是关键干预手段。地域与性别差异显著:东亚/北非/东南亚为高发区（占全球病例50%+），男性发病率是女性2-3倍，需针对性制定防控策略。肝细胞癌全球流行病学

指南更新旨在通过优化筛查、预防和治疗策略，应对全球HCC负担日益严峻的现状，特别是针对HBV、HCV和NAFLD等主要病因的精准干预。应对疾病负担纳入近年来HCC诊疗领域的重要进展，如免疫治疗、靶向治疗及AI辅助诊断技术的临床应用，以提高患者生存率和生活质量。整合最新证据针对不同地区医疗资源不均的问题，提出可操作性强的分层管理建议，推动HCC防治的公平性和可及性。弥补防治鸿沟随着NAFLD相关HCC比例上升，指南强化了对代谢异常人群的监测和早期干预策略。适应病因变迁NCCN指南更新目的

2024.V4版主要内容框架明确HBV/HCV感染者、肝硬化患者及NAFLD高危人群的监测频率（如每6个月超声联合AFP检测），并推荐B评分用于HBV患者的HCC风险评估。风险分层与监测涵盖手术切除、肝移植、局部消融、TACE、系统治疗（如免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物）的多学科综合治疗路径。治疗策略更新强调乙肝疫苗接种、抗病毒治疗（如恩替卡韦/替诺福韦）对降低HCC风险的作用，以及确诊患者的全程管理（包括抗病毒治疗和并发症处理）。预防与患者管理

监测策略更新2.

高风险人群定义明确将肝硬化患者（排除先天性肝纤维化、血管性肝硬化及18岁以下患者）、慢性乙型肝炎（CHB）患者以及既往HCC患者列为重点监测对象。这一标准与肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）的应用人群高度一致，强调对基础肝病状态的精准分层。代谢相关疾病纳入新增代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为风险因素，取代原非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）术语，反映对代谢综合征与肝癌关联的最新认识，扩大潜在高危人群的识别范围。监测目标人群标准

监测工具与方法优化影像学技术升级：推荐腹部多期相CT或MRI作为首选检查手段，超声造影（CEUS）作为备选方案。特别强调动脉期非环状强化、非周边廓清、包膜强化和阈值增长四大典型影像特征，提升早期病变识别准确性。生物标志物联合应用：保留AFP检测价值的同时，要求对影像学阳性结果或AFP异常升高者必须进行多模态影像验证，避免单一指标导致的假阳性或漏诊。标准化评估体系：强制要求采用LI-RADS分类标准对高风险人群的影像结果进行结构化报告，统一确诊HCC的影像学阈值标准，减少不同机构间的诊断差异。

监测频率与有效性证据基于Child-Turcotte-Pugh分级（原Child-Pugh）和肿瘤负荷动态评估结果，对A级肝功能患者维持6个月间隔监测，B/C级患者缩短至3-4个月，并需结合血清白蛋白和胆红素水平调整方案。个体化间隔设置新增监测依从性追踪条款，强调对高危人群建立终身随访体系，通过电子病历系统自动提醒和多学科团队（MDT）协同管理，确保超过85%的监测计划执行率。质量控质要求

影像学诊断调整3.

要点三多模态影像联合策略指南明确将腹部多期相CT与MRI列为同等首选检查方式，首次将超声造影（CEUS）纳入常规诊断路径，形成CT/MRI/CEUS三模态联合诊断框架，显著提升早期病灶检出率。要点一要点二高风险人群分层管理针对影像学阳性结果、偶然发现异常或AFP阳性患者，采用增强CT/MRI进行确诊验证，避免单一检查的假阴性风险，同时减少不必要的侵入性活检。动态监测标准化对于肝硬化等高风险人群，推荐固定间隔（6个月）的多期相影像复查，结合LI-RADS分类系统实现病灶演变的量化评估。要点三诊断流程优化要点

严格限定为肝硬化（除外先天性肝纤维化）、慢性乙型肝炎及HCC病史三类高危群体，避免过度诊断导致的假阳性。适用人群精准划定LR-4类结节新增阈值增长作为独立诊断标准，即将6个月内增大50%或1年内倍增纳入恶性征象判定。分类系统升级要求必须同时评估动脉期强化特征（非环状）、门脉期廓清模式（非周边）及延迟期包膜表现三联征。多参数整