卫生专业技术资格考试肾内科学(中级307)基础知识策略解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试肾内科学(中级307)基础知识应考重点

一、总论

1.肾脏解剖与生理

肾脏的位置与解剖结构:左右肾位于腹后壁脊柱两侧，腰部。肾柄（肾盂）、肾门、肾蒂。

肾的生理功能:

排泄功能:生成尿液，排出代谢废物。

内分泌功能:

红细胞生成素（EPO）分泌：促进红细胞生成。

肾素（Renin）分泌：启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），调节血压和体液平衡。

1,25-二羟维生素D?（骨化三醇）分泌：调节钙磷代谢。

肾内云南白药(前列环素等)：调节肾血流redistribution。

调节血压和体液平衡:通过RAAS系统、水钠重吸收等机制。

维持酸碱平衡:通过肾小管分泌氢离子、重吸收碱基等机制。

2.尿液生成与排出

尿液生成过程:肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌。

尿液排出途径:肾盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道。

3.肾脏疾病概述

肾小球疾病:以肾小球损伤为主要病理基础的一组疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

肾小管疾病:以肾小管损伤为主要病理基础的一组疾病。临床表现为肾性糖尿、肾性磷排泄障碍等。

肾间质疾病:以肾间质和肾小管损伤为主要病理基础的一组疾病。可见于多种原发性疾病和继发性疾病中。

肾功能衰竭:肾脏功能严重受损，无法维持体液平衡、电解质平衡和酸碱平衡，出现一系列临床表现。

急性肾损伤（AKI）:肾功能在短时间内急剧下降。

慢性肾脏病（CKD）:肾功能进行性下降，通常持续数月至数年。

透析疗法:血液透析（BDR）、腹膜透析（CPD）。

肾移植:治疗终末期肾病的重要手段。

二、肾小球疾病

1.肾小球疾病病因与发病机制

免疫机制:免疫复合物沉积、抗体攻击等。

非免疫机制:感染、高血压、糖尿病、药物等。

2.肾小球疾病分类

根据免疫病理:轻微病变性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎。

根据临床表现:急性肾炎综合征、肾病综合征、无症状性血尿或蛋白尿、慢性肾炎综合征。

3.原发性肾小球疾病

微小病变性肾小球肾炎:好发于儿童，表现为肾病综合征。

局灶节段性肾小球硬化:进行性肾功能下降。

膜性肾病:好发于中老年，表现为肾病综合征。

膜增生性肾小球肾炎:好发于儿童和年轻人，表现为肾病综合征或肾炎综合征。

系膜增生性肾小球肾炎:表现为肾病综合征或肾炎综合征。

系膜毛细血管性肾小球肾炎:好发于青少年，表现为(hematuria、蛋白尿、高血压、肾功能下降)。

急进性肾小球肾炎:进展迅速，导致急性肾衰竭，分为I型、II型、III型。

4.继发性肾小球疾病

糖尿病肾病:微血管病变，早期表现为微量白蛋白尿。

高血压肾病:长期高血压导致肾小动脉硬化。

狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮的肾脏表现。

肾淀粉样变性:分泌性淀粉样蛋白沉积于肾小球。

骨髓瘤性肾病:免疫球蛋白轻链沉积于肾小管和肾小球。

药物性肾损害:如非甾体抗炎药、重金属等。

5.肾病综合征的诊断与治疗

诊断标准:大量蛋白尿（3.5g/L）、低蛋白血症（30g/L）、水肿、高血压。

治疗:

一般治疗:休息、限盐、利尿消肿。

激素治疗:诱导缓解、维持治疗。

免疫抑制剂:环磷酰胺、他克莫司等。

对症治疗:利尿、降脂等。

三、肾小管疾病

1.肾小管损伤的临床表现

肾性糖尿:近端肾小管重吸收葡萄糖障碍。

肾性磷排泄障碍:尿磷排泄减少，血磷升高。

范可尼综合征:远端肾小管功能障碍，表现为碳酸氢盐重吸收障碍、磷酸盐重吸收障碍、水重吸收障碍。

Gitelman综合征:远端肾小管钠-氯cotransporter阻碍，表现为低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒、高尿钠。

Dent综合征:近端肾小管对草酸盐的重吸收障碍，导致高草酸血症和尿草酸排泄减少。

2.急性肾小管坏死（ATN）

病因:缺血性、肾后性。

临床表现:尿量减少或无尿、少尿期、多尿期、恢复期。

治疗:支持治疗、恢复肾脏血流。

四、肾间质疾病

1.化学物质肾病

苯腈类肾病:分为I型（混合性）、II型（小管间质型）、III型（血管型）。

镇痛药肾病:长期使用解热镇痛药导致。

重金属肾病:如铊、镉、铅等。

2.感染相关性肾病

结核性肾脏病:肾结核、肾周围结核。

新月体性肾小球肾炎:某些细菌感染可诱发。

五、慢性肾脏病(CKD)

1.CKD的分期与分级

分期:根据肾小球滤过率（eGFR）分为5期。

分级:根据临床表现分为1-5级。

2.CKD的并发症

水、电解质紊乱:高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症。

心血管疾病:冠心病、心力衰竭、心律失常。