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腹泻婴幼儿水、电解质紊乱的识别与纠正

第一章腹泻与水电解质紊乱的临床意义

全球视角:腹泻的严重性52.5万年度死亡人数全球每年约52.5万名5岁以下儿童因腹泻疾病死亡70%脱水致死比例脱水和电解质紊乱是导致腹泻患儿死亡的主要原因90%可预防死亡率及时识别和科学纠正水电解质紊乱可显著降低死亡率世界卫生组织数据显示,腹泻仍然是发展中国家儿童死亡的第二大原因。尽管全球医疗水平不断提升,但由于认知不足、医疗资源分布不均等因素,腹泻导致的婴幼儿死亡问题依然严峻。掌握正确的识别和处理方法,是降低死亡率的关键所在。

腹泻定义及分类腹泻的医学定义腹泻是指每日排便次数超过3次,同时伴有粪便性状改变,表现为稀水样便或糊状便。婴幼儿由于消化系统尚未发育成熟,更容易出现腹泻症状。临床分类急性腹泻持续时间少于2周,多数由感染性因素引起,包括病毒、细菌或寄生虫感染慢性腹泻持续时间超过2周,需要系统排查食物过敏、慢性炎症、吸收不良等深层病因

腹泻不仅是小毛病,更是需要重视的临床急症看似普通的腹泻症状背后,可能隐藏着严重的水、电解质紊乱风险。家长和医护人员都应当提高警惕,及时识别危险信号,避免病情恶化。

第二章腹泻的主要病因及机制婴幼儿腹泻的病因复杂多样,既包括感染性因素,也涵盖非感染性原因。深入了解不同病因及其作用机制,有助于临床医生制定精准的诊疗方案,也能帮助家长更好地理解疾病本质,配合治疗。

感染性腹泻病因轮状病毒秋冬季节高发,是婴幼儿病毒性腹泻的最主要病原体。典型表现为水样便,常伴发热和呕吐传染性极强6月龄至2岁高发可通过疫苗预防细菌感染常见病原包括致病性大肠杆菌、沙门氏菌等,常伴随发热、脓血便等症状需抗生素治疗注意食品卫生可能引起败血症寄生虫感染以蓝氏贾第鞭毛虫为代表,表现为水样恶臭便,病程可能较长粪便镜检确诊需特殊抗寄生虫治疗注意饮水卫生

非感染性腹泻病因食物过敏牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏类型。患儿接触牛奶蛋白后出现腹泻、呕吐、皮疹等症状。需要使用深度水解或氨基酸配方奶粉替代。乳糖不耐受由于乳糖酶缺乏或活性降低,导致乳糖无法被充分消化吸收。表现为进食含乳糖食物后出现腹胀、腹泻。可通过乳糖呼气试验确诊。抗生素相关性腹泻抗生素使用破坏肠道菌群平衡,导致腹泻。严重者可发展为伪膜性肠炎。需要在医生指导下调整用药,补充益生菌。慢性肠道疾病包括炎症性肠病、肠易激综合征等。病程较长,需要系统检查明确诊断,制定长期管理方案。

腹泻导致水电解质紊乱的机制肠道功能改变肠道分泌功能亢进,同时吸收功能显著下降,导致大量液体滞留在肠腔内体液大量丢失通过频繁腹泻丢失大量水分和电解质,包括钠、钾、氯离子等关键元素循环容量减少体液容量减少导致有效循环血量下降,严重时可引起休克酸碱平衡紊乱碳酸氢根离子丢失,代谢性酸中毒形成,进一步加重病情关键提示:婴幼儿体液总量占体重比例较成人高,但调节能力弱,因此更容易在腹泻时发生严重的水电解质紊乱,需要特别警惕。

第三章水、电解质紊乱的临床识别准确识别水、电解质紊乱的临床表现是及时救治的前提。医护人员和家长都应该熟悉脱水和电解质紊乱的典型体征,掌握评估方法,以便在第一时间发现异常并采取相应措施。早期识别可以显著改善预后,避免严重并发症的发生。

脱水的临床表现轻度脱水(体重丢失3-5%)患儿表现为口渴感增加,尿量轻度减少,尿色加深。一般精神状态尚可,皮肤黏膜轻度干燥。此阶段通过口服补液即可纠正。中度脱水(体重丢失5-10%)出现明显的眼窝凹陷,哭时泪液减少或无泪,口唇干燥,皮肤弹性明显下降。尿量显著减少,精神状态开始萎靡。需要密切监测,必要时静脉补液。重度脱水(体重丢失10%)患儿精神极度萎靡或烦躁不安,皮肤弹性极差呈帐篷征,四肢厥冷,脉搏细速。婴儿特征性表现为前囟明显凹陷,6小时以上无尿。属于危急情况,需立即静脉补液抢救。

电解质紊乱的表现低钠血症血钠﹤130mmol/L烦躁不安肌肉抽搐意识障碍严重者可发生脑水肿高钠血症血钠﹥150mmol/L明显口渴皮肤干燥发热神经系统症状可致脑细胞脱水低钾血症血钾﹤3.5mmol/L全身肌肉无力腹胀肠麻痹心律失常风险心电图T波低平代谢性酸中毒pH﹤7.35,HCO??降低呼吸深快(Kussmaul呼吸)精神萎靡食欲下降可能出现昏迷

眼窝凹陷、皮肤弹性差是脱水的关键警示信号这些体征的出现提示脱水已达到中度以上程度,需要立即采取积极的补液措施。家长若观察到这些表现,应尽快就医,不可延误。

第四章诊断策略与实验室检查准确的诊断是制定正确治疗方案的基础。对于腹泻婴幼儿,需要通过系统的临床评估结合必要的实验室检查,全面了解病因、脱水程度及电解质紊乱情况。诊断过程应遵循从简到繁、从无创到有创的原则,在保证诊断准确性的同时,尽量减轻患儿痛苦。

临床评估要点01详细询问病史记录腹泻开始时间、每日排便次数、大便性