2026年医院病案科工作计划范文.docxVIP

2026年医院病案科工作计划范文

2026年是医院推进高质量发展的关键年份，病案科作为医疗质量控制、数据管理与服务的核心部门，需围绕“强基础、提质量、促协同、创价值”主线，全面提升病案管理的规范化、精细化、智能化水平，为临床诊疗、科研教学、医保支付及医院管理提供更精准、高效的支持。结合医院年度重点工作目标与科室实际情况，现制定本年度工作计划如下：

一、强化基础管理，筑牢病案全生命周期管理根基

以“全流程闭环、全要素覆盖”为目标，重点优化病案从形成、归档、保存到利用的各环节管理，确保病案完整性、准确性与可追溯性。

（一）规范病案归档管理

1.细化归档时限要求：针对电子病历与纸质病案并存的现状，明确“电子病历完成归档后3个工作日内完成纸质病案整理、核查及归档”的刚性要求，对手术病历、死亡病历等重点类型病案，归档时限缩短至2个工作日。建立“科室-病案科”双轨提醒机制，通过电子病历系统自动推送归档倒计时提示，结合病案科每日16:00前发送未归档科室清单，确保归档及时率从2025年的95%提升至98%以上。

2.完善归档质量标准：修订《病案归档质量核查表》，将核查项从28项扩展至35项，新增“检查检验结果完整性（含影像报告、病理报告）”“手术安全核查记录签署规范性”“特殊治疗知情同意书匹配性”等关键指标。每月随机抽取50份归档病案进行全项核查，对连续2次核查不合格率超过10%的科室，由科主任牵头提交整改方案，病案科跟踪整改效果。

（二）加强病案保存与调阅管理

1.优化库房空间布局：结合近3年病案增长数据（年均增长8%），完成库房分区改造，设置“永久保存区（死亡病历、疑难病例）”“15年保存区（普通住院病历）”“5年保存区（门急诊病历）”及“数字化过渡区”，配备温湿度监控系统（温度20±2℃，湿度45±5%）、防火防盗智能监控设备，确保病案实体安全。

2.规范调阅流程：实行“线上申请+线下审批”双轨制，临床科室调阅本院病案需通过医院OA系统提交申请，注明调阅用途（诊疗、教学、科研）及归还时间；外单位调阅需持公函、经办人身份证明及患者授权书，经医务处审批后由病案科专人陪同调阅。建立调阅登记台账，对超期未还病案（超过7个工作日）启动预警，年度调阅及时归还率目标为100%。

二、深化质量控制，推动病案内涵质量全面提升

以“环节质控前移、终末质控精准、反馈整改闭环”为路径，将病案质量与医疗质量、医保支付、科室绩效考核深度绑定，切实发挥病案质量对医疗质量的“镜子”作用。

（一）构建“三位一体”质控体系

1.环节质控：联合医务处、临床科室建立“住院医师-主治医师-病案质控员”三级环节质控网。住院医师每日17:00前完成当日病历书写自查，主治医师每周对分管病历进行抽查（不少于5份），病案科质控员每月抽取5%在院病历（重点为手术、危重症、死亡病例）进行实时质控，重点检查“首程记录完成时间（入院8小时内）”“上级医师查房记录时效性（入院48小时内）”“抢救记录补记时间（抢救结束后6小时内）”等核心指标，发现问题当场反馈并记录，月度环节质控合格率目标为92%。

2.终末质控：修订《病案终末质量评分标准》，将DRG/DIP分组相关指标（主要诊断选择、手术操作编码准确性）权重提升至30%，新增“医保结算清单与病案首页一致性”核查项（误差率≤2%）。采用“人工+智能”双审模式，人工审核侧重逻辑合理性（如年龄与疾病诊断匹配性），智能审核系统（升级至3.0版本）自动筛查“诊断编码跳码”“手术操作漏编”“主要诊断选择不符合ICD-10原则”等问题。终末病案甲级率目标从2025年的90%提升至93%，丙级病案零容忍。

3.反馈整改：每月5日前形成《病案质量分析报告》，通过“数据图表+典型案例”形式呈现问题分布（科室、医生、问题类型），在院周会上通报前3名问题科室；每季度组织临床科室质控员召开“病案质量改进研讨会”，针对高频问题（如手术操作编码不规范）开展专题培训，年度整改落实率目标为100%。

（二）强化编码质量管控

1.实施编码“双人双查”制度：主编码员完成编码后，由高年资编码员（5年以上经验）进行二次核查，重点核对“主要诊断与手术操作的逻辑关系”“ICD-10/ICD-9-CM-3编码的最新版适用性”（2026年启用ICD-10-CM/ICD-9-CM-3第23版），编码错误率目标控制在0.5%以内。

2.建立编码疑难病例会诊机制：对肿瘤分期、罕见病、多系统疾病等复杂病案，每周四组织编码组、临床专家（内科、外科、肿瘤科各1名）进行集中讨论，形成《编码共识汇编》，年度累计解决疑难编码问题不少于200例。

三、推进智慧化建设，赋能病案数据价值深度挖掘

以医院信息化升级（HIS系