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婴幼儿腹泻常见并发症的预防与处理

第一章腹泻的基本认识与危害

什么是婴幼儿腹泻?婴幼儿腹泻是指大便性状发生改变(如稀水样便、蛋花汤样便)或排便次数显著增加的消化系统疾病。这是5岁以下儿童的高发疾病,据世界卫生组织统计,全球每年约有52.5万儿童因腹泻相关并发症死亡。主要临床表现腹痛与腹部不适呕吐与食欲减退发热(体温可达38-40℃)精神萎靡、哭闹不安

腹泻的主要危害脱水危机最常见且致死风险最高的并发症。婴幼儿体内水分占体重比例高,脱水进展迅速,严重时可导致循环衰竭和器官功能障碍。电解质紊乱腹泻导致钾、钠等电解质大量流失,引发低钾血症、代谢性酸中毒等,可能出现心律失常、肌无力等危险症状。营养不良长期或反复腹泻造成肠道吸收功能障碍,蛋白质、维生素和微量元素吸收不足,影响生长发育和免疫功能。系统性影响

脱水的典型表现

第二章腹泻的病因与分类

感染性腹泻病毒性感染轮状病毒是秋冬季节的主要病原体,占婴幼儿急性腹泻的40-60%,典型症状为水样便伴呕吐发热。诺如病毒全年流行,传染性极强,常引起集体暴发,潜伏期12-48小时。细菌性感染致病性大肠杆菌是最常见细菌,常伴随脓血便和腹痛。沙门氏菌感染多与不洁食物有关,常出现高热(39-40℃)和里急后重感。寄生虫与真菌

非感染性腹泻喂养不当过早添加辅食、食物种类转换过快是常见原因。牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受也是重要因素,表现为进食后腹泻加重。环境因素腹部受凉导致肠道蠕动加快,冷饮刺激肠胃功能紊乱。季节交替时温差大,婴幼儿调节能力弱,易诱发腹泻。药物副作用抗生素滥用破坏肠道正常菌群平衡,导致菌群失调性腹泻。部分药物直接刺激肠黏膜,引起渗透性腹泻。

临床分类标准01急性腹泻病程持续时间少于2周,起病急骤,症状明显,多为感染性腹泻,经及时治疗预后良好。02迁延性腹泻病程在2周至2个月之间,常因初期治疗不当、营养不良或继发感染导致病程延长,需调整治疗方案。03慢性腹泻病程超过2个月,多与非感染因素有关,如食物过敏、乳糖不耐受、炎症性肠病等,需系统检查明确病因。根据病程长短进行分类有助于判断病情严重程度、调整治疗策略和评估预后。迁延性和慢性腹泻需要更全面的病因筛查和长期管理。

第三章腹泻并发症详解——脱水脱水是婴幼儿腹泻最危险的并发症,也是导致死亡的首要原因。婴幼儿体内水分占体重70-80%,远高于成人,且代谢旺盛,水分需求量大,一旦发生腹泻,极易在短时间内出现严重脱水。本章将详细讲解脱水的识别、危害及处理方法。

脱水的分度识别轻度脱水失水量:体重的3-5%临床表现:精神状态基本良好,稍显烦躁,口唇略干,眼窝稍有凹陷,皮肤弹性正常,尿量轻度减少但仍有尿。处理:可在家中口服补液中度脱水失水量:体重的5-10%临床表现:明显口渴,烦躁不安或精神萎靡,眼窝明显凹陷,口唇黏膜干燥,皮肤弹性下降,尿量明显减少(每日少于400ml)。处理:需医疗指导下补液重度脱水失水量:超过体重的10%临床表现:精神极度萎靡甚至昏迷,哭时无泪,眼窝深陷,皮肤干燥无弹性,四肢发凉,6小时以上无尿,可能出现休克征象。处理:立即急诊静脉补液

脱水的严重危害循环系统损害血容量急剧减少导致有效循环血量不足,心输出量下降,血压降低,外周循环衰竭。严重时可发展为休克,危及生命。电解质代谢紊乱脱水伴随钠、钾、氯等电解质大量丢失,引发低钠血症、低钾血症。低钾可致心律失常、肌无力甚至呼吸肌麻痹;低钠可引起神经系统症状如抽搐、昏迷。酸碱平衡失调代谢性酸中毒是严重脱水的常见并发症。组织灌注不足导致乳酸堆积,肾脏排酸功能下降,pH值降低,出现呼吸深长(Kussmaul呼吸)、意识障碍等表现,进一步加重病情。

眼窝凹陷程度对比通过对比图可以直观看到不同脱水程度下眼窝凹陷的差异。轻度脱水眼窝轻微凹陷,不易察觉;中度脱水眼窝明显凹陷,可见眼球后缩;重度脱水眼窝深陷,眼球明显后退,眼睑不能完全闭合。这是评估脱水程度最直观、最简便的体征之一。

脱水的预防与处理策略口服补液盐(ORS)轻中度脱水的首选治疗方法。WHO推荐的低渗ORS配方(钠浓度75mmol/L)安全有效,可减少静脉补液需求50%。用法:少量多次,每5-10分钟喂5-10ml,每次腹泻后补充50-100ml。静脉补液治疗重度脱水、频繁呕吐无法口服、休克状态时必须静脉补液。使用含碱性物质的葡萄糖盐水,先快速扩容,后补充累积损失和继续损失。原则:先盐后糖,先快后慢,先浓后淡。鼻饲管补液当静脉通路建立困难时的替代方案。通过鼻胃管缓慢持续输入ORS溶液,每小时20ml/kg,安全有效,特别适用于基层医疗机构。重要提示:家长应学会制作简易补液盐——500ml温开水+1平勺食盐(1.75g)+2平勺白糖(10g),但商品化ORS配方更科学,应优先选用。补液过程中需密切观察尿量、精神状态和体重变化