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婴幼儿腹泻与脱水热的识别与处理

第一部分腹泻与脱水热的严重性

全球视角：腹泻致死的惊人数字52.5万年度死亡人数每年约52.5万5岁以下儿童因腹泻死亡,这是一个令人震惊的公共卫生问题80%脱水相关并发症80%的腹泻并发症与脱水直接相关,脱水是导致死亡的主要原因第2位儿童死因排名腹泻是5岁以下儿童第二大死因,仅次于肺炎,防治工作刻不容缓

脱水的隐形杀手婴幼儿哭泣时无泪水流出、眼窝明显凹陷、皮肤弹性变差——这些看似细微的变化,实则是身体发出的严重脱水警报。

婴幼儿为何更易脱水?代谢率极高婴幼儿的基础代谢率是成人的2-3倍,每日水分需求量相对体重而言远高于成年人,因此更容易因腹泻快速流失体液。体表面积比例大相对于体重,婴幼儿的体表面积占比更大,导致经皮肤蒸发的水分显著增多,在发热或环境温度高时尤为明显。无法主动表达

脱水热的定义与临床表现脱水热是指因腹泻引起的严重脱水伴随发热症状,是婴幼儿腹泻最危险的并发症之一。根据脱水程度不同,临床表现存在明显差异,及时识别各阶段特征对救治至关重要。轻度脱水(体重丢失3-5%)口唇黏膜干燥,尿量略有减少但仍有尿,精神状态基本正常,皮肤弹性尚可。此阶段通过口服补液盐即可纠正。中度脱水(体重丢失5-10%)眼窝明显凹陷,皮肤弹性变差(捏起后恢复缓慢),尿量明显减少,前囟门凹陷,患儿出现烦躁或萎靡表现。重度脱水(体重丢失10%)

第二部分婴幼儿腹泻的识别

腹泻的定义与分类腹泻的医学定义每日排便次数≥3次,且大便性状为稀水便、糊状便或含有异常成分(如黏液、血液)的异常排便。急性腹泻持续时间少于2周的腹泻,多由感染引起,包括病毒性、细菌性和寄生虫感染,是儿科最常见类型。慢性腹泻持续时间超过2周的腹泻,需警惕食物过敏、乳糖不耐受、慢性肠道疾病等非感染性病因,需系统排查。

常见病因详解感染性腹泻病毒感染轮状病毒:秋冬季高发,水样便,伴呕吐发热诺如病毒:高度传染,爆发性流行腺病毒:可持续1-2周细菌感染大肠杆菌:夏季高发,黏液脓血便沙门氏菌:食源性感染,高热明显志贺菌:里急后重,脓血便寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫:慢性腹泻隐孢子虫:免疫低下儿童非感染性腹泻食物过敏牛奶蛋白过敏最常见,表现为慢性腹泻、湿疹、生长发育迟缓,需使用深度水解或氨基酸配方奶。乳糖不耐受继发于肠道感染后乳糖酶缺乏,摄入乳糖后出现腹泻、腹胀,需暂用无乳糖配方奶。抗生素相关腹泻抗生素破坏肠道菌群平衡导致,停药后可自行恢复,严重者需补充益生菌。

危险信号：必须立即就医的症状消化道危险信号持续呕吐无法进食或饮水大便带血或呈果酱样腹痛剧烈或阵发性哭闹全身危险信号高热持续39℃不退精神极度萎靡或异常烦躁皮肤出现花斑或四肢冰凉脱水危险信号囟门明显凹陷(1岁以下)6小时内无尿或尿量4次/天哭时无泪,口唇极度干燥紧急提醒:出现上述任一危险信号,应立即就医,切勿延误。重度脱水可在数小时内危及生命,家长的警觉性至关重要。

诊断关键检查01大便常规及病原学检测检查白细胞、红细胞、脓细胞判断感染类型;轮状病毒抗原检测可快速明确病毒性腹泻,指导治疗方向。02血常规及炎症指标白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染;C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)有助于判断感染严重程度。03粪便培养及药敏试验疑似细菌感染时进行,培养结果可明确致病菌种类,药敏试验指导精准使用抗生素,避免滥用。04过敏原及特殊检查慢性腹泻需检测食物过敏原(IgE、IgG),必要时行结肠镜检查排除炎症性肠病等慢性疾病。

科学诊断,精准治疗准确的诊断是有效治疗的前提。通过系统的实验室检查,可以明确病因,制定个体化治疗方案,避免抗生素滥用,最大程度保障婴幼儿健康。

第三部分科学处理与护理掌握补液三步法、合理用药原则、饮食调整要点和家庭护理核心技能。

补液三步法：防脱水核心补液是治疗婴幼儿腹泻脱水的首要措施,也是降低死亡率的关键。世界卫生组织推荐口服补液盐(ORS)作为轻中度脱水的首选治疗,重度脱水则需静脉补液快速纠正。轻度脱水-口服补液首选口服补液盐(ORS),每次腹泻后补充50-100ml,呕吐后补充10ml/kg。少量多次喂服,每5分钟5-10ml,避免一次大量引起呕吐。中重度脱水-静脉补液无法口服、持续呕吐或重度脱水需静脉补液。快速扩容阶段:20ml/kg生理盐水或林格液,1小时内输完。随后补充累积损失量及维持量。补液效果评估监测尿量恢复(≥1ml/kg/h)、精神状态改善、皮肤弹性恢复、体重回升。达到标准后可转为口服维持,预防再次脱水。

口服补液盐的正确使用正确配制方法1包口服补液盐兑250ml温开水(约40℃),充分搅拌溶解。切勿添加糖、蜂蜜、果汁等,会改变渗透压影响吸收。少量多次喂服使用小勺或注射器,每5分钟喂5-10ml,避免一次大量引起呕吐。6月龄以下婴儿可用滴管慢慢滴入口中。呕吐