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神经递质与行为：血清素疼痛机制课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的疼痛专科护士，我常被患者问起：“护士，我这疼了三年，吃了那么多药都不管用，到底是哪儿出问题了？”最初我会从解剖结构、炎症反应解释，但后来接触到神经递质与疼痛的关联研究，才意识到——疼痛远不止是组织损伤的信号，更是神经系统“调制”的结果。其中，血清素（5-羟色胺，5-HT）这个“情绪信使”，竟在疼痛传导与调控中扮演着关键角色。

血清素是一种单胺类神经递质，约90%由肠道嗜铬细胞合成，10%存在于中枢神经系统。它不仅调节情绪、睡眠、食欲，更通过脊髓背角、脑干下行抑制系统等通路，直接参与疼痛的“闸门控制”。临床中，我见过长期慢性疼痛患者因血清素水平低下出现“痛觉过敏”——轻轻触碰就疼得缩手；也见过使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）后，患者逐渐能睡整觉、恢复日常活动的转变。这些真实案例让我深刻体会到：理解血清素的疼痛机制，是打开慢性疼痛护理之门的“钥匙”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在疼痛科门诊接诊了45岁的李女士。她捂着后腰坐下，第一句话就是：“护士，我这腰腿疼了两年，越来越重，吃止疼片都不管用。”详细询问后得知，她是小学教师，长期久坐批改作业，两年前因搬书扭到腰，当时MRI显示“腰椎间盘轻度突出”，保守治疗后疼痛缓解。但近半年来，疼痛范围从腰骶部扩散至右下肢，“像火烧、像针扎”，夜间尤其明显，常疼醒3-4次。她自行服用布洛芬、塞来昔布，起初有效，后来剂量加了一倍，效果却越来越差。更让她崩溃的是，“现在碰一下腿都疼，连穿裤子都要家人帮忙”。

查体发现，李女士右下肢直腿抬高试验30阳性，痛觉过敏区（大腿前侧）轻触觉引发剧烈疼痛；心理评估显示SAS焦虑量表得分58分（轻度焦虑），PSQI睡眠质量指数12分（重度睡眠障碍）。实验室检查提示血清5-HT水平12ng/mL（正常参考值20-50ng/mL），显著降低。结合病史和检查，医生考虑为“慢性神经病理性疼痛（腰椎术后/损伤后综合征）”，与血清素能下行抑制系统功能障碍相关。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣血清素的疼痛机制。

生理评估疼痛特征：采用数字评分法（NRS）评估，李女士静息痛NRS6分，活动时8分；疼痛性质为“烧灼样”“电击样”，符合神经病理性疼痛特点；痛觉过敏（非伤害性刺激引发疼痛）和痛觉超敏（伤害性刺激反应增强）明显，提示脊髓背角“中枢敏化”——血清素能下行抑制减弱时，脊髓背角神经元过度兴奋，导致痛觉放大。

血清素相关指标：血清5-HT水平降低（12ng/mL），需关注是否合并其他神经递质异常（如去甲肾上腺素），但本次以血清素为核心；同时评估用药史（无SSRIs类药物使用），排除药物影响。

躯体功能：因疼痛不敢活动，右下肢肌肉轻度萎缩，日常生活能力（ADL）评分65分（部分依赖）。

心理社会评估情绪状态：李女士反复说“治不好了”“拖累家人”，SAS焦虑量表58分，SDS抑郁量表49分（临界值），提示焦虑情绪显著，而焦虑会进一步抑制血清素合成（压力激素皮质醇升高，抑制色氨酸羟化酶活性），形成“疼痛-焦虑-血清素降低-疼痛加重”的恶性循环。

社会支持：丈夫下岗打零工，女儿上高中，经济压力大；患者因疼痛无法上课，面临职业危机，社会角色功能受损。

护理评估小结李女士的核心问题是“慢性神经病理性疼痛”，其机制与血清素能下行抑制系统功能障碍（血清素水平降低）导致的中枢敏化相关；同时伴随睡眠障碍、焦虑情绪及社会功能受损，需通过护理干预调节血清素水平，阻断疼痛恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（ChronicPain）：与血清素能下行抑制系统功能障碍、中枢敏化有关，表现为NRS评分≥6分，痛觉过敏。

睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与夜间疼痛加剧、血清素水平降低（血清素是褪黑素前体，缺乏会导致睡眠周期紊乱）有关，表现为夜间觉醒≥3次，PSQI指数12分。

焦虑（Anxiety）：与疼痛反复、治疗效果不佳、社会功能受损有关，表现为SAS评分58分，自述“担心治不好”。

知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏血清素与疼痛关系、自我管理方法的相关知识，表现为“不知道为什么止疼药不管用”“没听说过调整饮食能帮助缓解疼痛”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李女士的护理诊断，我们制定了“调节血清素水平-缓解疼痛-改善心理状态-促进功能恢复”的递进式目标，并实施多维度干预。

（一）慢性疼