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神经递质与行为：腺苷疼痛阈值课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在疼痛科工作了12年的护理人员，我见过太多被慢性疼痛“困住”的患者——他们有的因为腰椎术后残留痛不敢弯腰抱孙子，有的因糖尿病周围神经病变在深夜被“蚂蚁啃骨头”般的刺痛惊醒，还有的年轻人因长期偏头痛无法集中精神工作。这些患者常挂在嘴边的话是：“护士，我明明吃了止痛药，怎么还是这么疼？”“为什么别人做同样的手术，痛感比我轻这么多？”

后来我逐渐意识到，疼痛不仅是组织损伤的“警报”，更是神经系统对伤害性刺激的“解读”。而在这个复杂的“解读”过程中，神经递质扮演着关键角色。其中，腺苷（Adenosine）作为一种内源性神经调质，近年来在疼痛研究中备受关注——它像一把“温柔的刹车”，通过作用于中枢和外周的腺苷受体（A1、A2A、A2B、A3），调节痛觉信号的传递，直接影响个体的疼痛阈值。

前言记得三年前参与一项“慢性疼痛患者腺苷水平与疼痛敏感性相关性”的临床研究时，我们发现：腺苷水平较低的患者，对疼痛的耐受度普遍更差，同样的刺激强度下，他们的VAS（视觉模拟评分）比腺苷水平正常者高2-3分；而通过干预提升腺苷浓度（如局部注射腺苷类似物或调节代谢）后，部分患者的疼痛阈值能显著提高。这让我深刻体会到：理解神经递质与行为的关系，尤其是腺苷对疼痛阈值的调控机制，是精准化疼痛护理的重要基石。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何从“腺苷-疼痛阈值”的视角开展临床护理工作，让我们的护理措施更有“科学温度”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了47岁的张师傅。他是一名装修工人，主因“反复腰背痛5年，加重伴左下肢放射痛1月”入院。

张师傅的病史很典型：5年前搬运瓷砖时扭伤腰部，当时拍CT提示“L4-5椎间盘膨出”，经理疗、口服非甾体抗炎药（NSAIDs）后症状缓解，但此后每遇劳累或受凉就会复发。近1个月因赶工连续弯腰作业，疼痛从腰部蔓延至左大腿后侧，像“一根烧红的铁丝”从腰臀扎到小腿，夜间平卧时加重，必须侧身蜷曲才能勉强入睡。他自行加大了布洛芬剂量（从每天600mg增至1200mg），但效果越来越差，甚至出现了上腹部隐痛（考虑NSAIDs相关性胃黏膜损伤）。

病例介绍入院时查体：腰椎活动度受限（前屈仅30），L4-5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30阳性，加强试验阳性；VAS评分静息时4分，活动时7分；实验室检查显示血清腺苷水平1.2μmol/L（正常参考值1.8-3.2μmol/L），血清COX-2（环氧化酶-2）水平升高（28pg/mL，正常20pg/mL）；腰椎MRI提示“L4-5椎间盘突出（右侧型），硬膜囊受压，左侧神经根水肿”。

张师傅的状态让我揪心：他手掌粗糙，指甲缝里还沾着水泥灰，却捂着腰皱着眉说：“护士，我家孩子今年高考，我得赶紧好起来赚钱啊。”这种被疼痛“卡”在生活里的无力感，正是慢性疼痛患者最真实的困境——而他的低腺苷水平，或许就是他比常人更“怕疼”的生物学基础。

03ONE护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，尤其聚焦腺苷相关的疼痛阈值影响因素。

生理评估疼痛特征：定位（腰臀至左下肢）、性质（刺痛+灼烧感）、程度（VAS静息4分/活动7分）、诱发/缓解因素（弯腰、久坐加重；屈膝侧卧缓解）；神经递质相关指标：血清腺苷水平降低（1.2μmol/L），提示内源性镇痛系统“动力不足”；COX-2升高，说明炎症介质持续激活，加重痛觉敏化；药物反应：NSAIDs效果减弱，可能与长期使用导致COX-1抑制（胃黏膜损伤）、而COX-2未被有效控制有关，同时低腺苷水平可能削弱了NSAIDs的协同镇痛作用；功能状态：腰椎活动受限，左下肢肌力4级（正常5级），日常活动（如穿袜、上下楼梯）需他人协助。3214

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“担心治不好”“怕拖累家人”；睡眠质量指数（PSQI）7分（睡眠差），主要因夜间疼痛觉醒（每晚2-3次）。

社会评估家庭支持良好（妻子陪床，女儿周末来探望），但经济压力大（装修工作为主要收入来源，停工后家庭月收入减少60%）；文化程度初中，对“神经递质”“疼痛阈值”等概念理解有限，更关注“多久能好”“能不能继续干活”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与腰椎间盘突出压迫神经根、低腺苷水平导致疼痛阈值降低、炎症介质（COX-2）持续激活有关；依据：VAS评分≥4分（静息），疼痛持续3个