神经递质与行为：胆碱能认知训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：胆碱能认知训练课件

01前言

前言作为在神经内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触认知障碍患者时的震撼——那位68岁的退休教师，曾能背诵整本《唐诗三百首》，却在确诊轻度认知障碍后，连女儿的名字都说不全。她拉着我的手说：“小王，我现在像脑子里装了团浆糊，明明想说什么，话到嘴边就散了。”那一刻，我深刻意识到：认知功能的衰退，不仅是记忆的丢失，更是一个人对“自我”掌控感的崩塌。

这些年，随着阿尔茨海默病、血管性认知障碍等疾病发病率攀升，我们对神经递质与行为关系的研究也越来越深入。其中，胆碱能系统尤为关键——乙酰胆碱（ACh）作为中枢神经系统重要的神经递质，广泛参与记忆、注意力、执行功能等高级认知活动。临床研究证实，认知障碍患者脑内胆碱能神经元大量凋亡，突触间隙ACh水平显著下降，这直接导致了“记不住”“反应慢”“做不好事”等核心症状。

前言而胆碱能认知训练，正是通过针对性的行为干预，刺激残余胆碱能神经元的功能，促进突触可塑性，从而延缓认知衰退。今天，我想以最近跟进的一位患者为例，和大家分享这套训练体系的临床应用与护理实践。

02病例介绍

病例介绍上个月门诊，我接诊了59岁的李阿姨。她由女儿搀扶着进来，眉头紧蹙：“护士，我妈最近半年像变了个人。以前她天天帮我带娃、做饭，现在接孩子放学能走到菜市场绕半小时；昨天煮饺子，水烧干了都没察觉。”

李阿姨本人倒是显得淡定，笑着补了句：“我就是记性差了点，老了都这样吧？”但她女儿红着眼眶说：“妈，上周您把降压药当降糖药吃了，要不是我发现早……”

经详细问诊，李阿姨的主诉是“近半年记忆力减退，日常生活能力下降”；现病史无高血压、糖尿病等基础病，但自述“总忘事”，如忘记关煤气、重复问同一件事；既往史无特殊，否认脑外伤、精神疾病史；家族史中，其母亲70岁后出现类似症状，82岁确诊阿尔茨海默病。

病例介绍辅助检查结果：头颅MRI提示海马体轻度萎缩（胆碱能神经元密集区）；血清学检查排除甲状腺功能异常、维生素B12缺乏；神经心理评估：MMSE（简易精神状态检查）评分22分（正常≥27分），MoCA（蒙特利尔认知评估）评分18分（正常≥26分），提示轻度认知障碍（MCI），以记忆和执行功能受损为主。

“医生说我这是早期，还有救。”李阿姨攥着病历本，眼神里终于有了一丝期待，“护士，你们说的那个‘胆碱能训练’，真能帮我吗？”那一刻，我知道，我们的故事开始了。

03护理评估

护理评估面对李阿姨，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”——认知障碍不是单一症状，而是生理、心理、社会功能的全面挑战。

生理评估：聚焦胆碱能相关功能记忆功能：李阿姨对近期事件遗忘明显（如“昨天中午吃了什么？”答“记不清，可能是面条？”），但远期记忆保留（能清晰回忆30年前结婚细节）；1执行功能：模拟“煮饺子”场景（取锅、接水、点火、下饺子、计时10分钟），她漏了“接水”步骤，直接把干锅放灶上；2注意力：数字广度测试（顺背5位，倒背3位），低于同年龄段平均水平（顺背7±2，倒背5±2）；3日常生活能力（ADL）：巴氏指数评分75分（轻度依赖），主要问题在“做饭”“服药管理”“时间定向”。4

心理评估：被忽视的情绪风暴李阿姨表面“淡定”，但深入沟通时，她小声说：“我女儿工作忙，我不想给她添乱，可我现在连自己都管不好……”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），提示她存在“怕拖累家人”的心理负担；同时，她对训练效果持怀疑态度：“我这么大岁数了，脑子还能‘练’好？”

社会评估：家庭支持是关键李阿姨与女儿同住，女婿常出差，外孙女上小学。女儿虽关心母亲，但缺乏认知障碍照护知识，曾因“妈又忘关煤气”责备过她，导致李阿姨更不愿表达需求。家庭支持系统存在“高情感投入但低专业照护”的矛盾。

评估结束时，我在护理记录里写下：“李阿姨的核心问题不仅是胆碱能功能减退，更是‘认知-情绪-社会’三角的失衡。我们需要通过训练修复神经递质功能，同时重建她的自我效能感。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

记忆受损（主要诊断）：与胆碱能神经元减少、突触间隙乙酰胆碱水平下降导致的海马-皮层通路功能障碍有关（依据：MMSE记忆项得分3/6分，MoCA延迟回忆得分2/5分）；

有受伤的危险：与执行功能障碍（如漏关煤气、误服药物）及注意力分散有关（依据：巴氏指数“做饭”项0分，近期2次误操作事件）；

焦虑（与现实情境相关）：与认知功能减退导致的“自我失控感”及“怕拖累家人”的心理负担有关（依据：HAMA评分12分，患者自述“总担心自己做错事”）；

知识缺乏（照护者