神经递质与行为：胆碱能认知负荷课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：胆碱能认知负荷课件

01前言

前言作为在神经内科工作了12年的护理人员，我常被患者家属问起：“我妈最近总忘事，是年纪大了，还是病了？”每次听到这样的问题，我总会想起导师说过的那句话：“大脑的每一次‘忘记’，都可能藏着神经递质的‘悄悄话’。”其中，胆碱能系统的“声音”尤为关键——乙酰胆碱（ACh）作为中枢神经系统重要的神经递质，像一位“认知调度员”，负责调节注意力、记忆编码、执行功能等核心认知活动。当这个“调度员”因衰老、疾病或损伤“罢工”时，认知负荷便会像过载的电路，逐渐出现“短路”：从记不住钥匙放哪，到说不清最近一顿饭吃了什么；从买菜算不清账，到出门找不到回家的路……

近年来，随着人口老龄化加剧，以阿尔茨海默病（AD）为代表的胆碱能相关认知障碍发病率逐年攀升。临床中，我接触过太多因胆碱能功能衰退而备受困扰的患者——他们并非“故意糊涂”，而是大脑里的“胆碱能工厂”出了问题。今天，我想通过一位真实患者的护理全程，和大家聊聊“胆碱能认知负荷”背后的故事，以及我们如何通过专业护理，帮患者“重启”认知的引擎。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了68岁的张阿姨。她由女儿搀扶着走进诊室，步态略显僵硬，眼神有些游离。女儿一坐下就急着说：“大夫，我妈最近3个月变化特别大！以前她能自己买菜、做饭，现在炒菜总忘关火，上周还把盐当糖放；出门遛弯，有两次走到小区门口就迷路了；昨天问她孙子生日，她愣了半天说‘好像是夏天？’”

张阿姨自己则小声补充：“我也觉得脑子‘转不动’，想事儿像蒙了层雾，刚说的话转眼就忘……”

进一步追问病史：张阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史；近半年睡眠差，常半夜醒后难以入睡；否认烟酒史；家族中母亲70岁后出现类似症状，82岁确诊AD。

病例介绍查体：体温36.5℃，心率72次/分，血压125/75mmHg；神清，对答切题但语速慢，计算力（100-7-7）仅完成1次（93）即出错；记忆力：即刻回忆3词（苹果、椅子、蓝色）仅记住1个，5分钟后无回忆；定向力：能正确说出年份、月份，但说不清具体日期，对所在城市名称犹豫后答对。

辅助检查：头颅MRI提示双侧海马体积缩小（AD特征性表现）；血清胆碱酯酶（CHE）水平1.8kU/L（正常参考值4-12kU/L），低于正常；MMSE量表评分18分（轻度认知障碍：21-26分，中度：10-20分），提示中度认知功能损害。

结合病史、症状及检查，张阿姨被初步诊断为“阿尔茨海默病（中度）”，核心病理机制与胆碱能神经元退行性变、乙酰胆碱合成减少导致的认知负荷失代偿密切相关。

03护理评估

护理评估接手张阿姨的护理后，我用了3天时间系统评估她的状况——这不仅是为了“贴标签”，更是为了“读懂”她大脑里的“求救信号”。

一般状况评估张阿姨身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常）；皮肤弹性可，无压疮；饮食以清淡为主，但近1个月因“记不住饭点”常漏餐，体重较前下降2kg；睡眠：每晚入睡约2小时，易醒，醒后需30-60分钟再次入睡；二便正常，但曾因“忘记去厕所”尿湿裤子1次。

认知功能专项评估记忆功能：顺行性记忆障碍突出——刚放下的水杯，5分钟后问“我刚才喝水了吗？”；对远期记忆（如年轻时工作单位、子女出生年月）部分保留，但细节模糊（“我在纺织厂上过班，具体哪年记不清了”）。01注意力：交谈中易被外界干扰（如走廊脚步声、电话铃声），需重复提问2-3次才能集中；数字广度测试（顺背5位、倒背3位）失败（正常顺背≥7位，倒背≥5位）。01执行功能：模拟“烧水后泡茶”任务，张阿姨能完成“接水、插电”，但忘记“等水开”，直接去拿茶叶，导致水烧干；复杂指令（“先把桌子擦干净，再把椅子摆好”）仅完成“擦桌子”，遗漏第二步。01

神经递质相关症状评估胆碱能功能不足的典型表现：①日间困倦（虽夜间睡眠差，但白天常坐着打盹）；②自主神经症状（口干、便秘，与副交感神经胆碱能纤维受损有关）；③情绪波动（因“总做不好事”出现焦虑，自述“心里像有团火，发慌”）。

心理社会评估张阿姨女儿是全职妈妈，平时主要照顾她，但因缺乏照护经验，常因“反复提醒仍记不住”而急躁；张阿姨本人因“拖累女儿”产生自责，甚至说过“不如死了算了”——心理压力反过来加重了认知负荷（应激会抑制胆碱能神经元活性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（NANDA-I标准）：

记忆受损（ImpairedMemory）：与胆碱能神经递质传递障碍导致海马-皮层记忆环路功能异常有关，依据：MMSE记忆项0分（总分3分），5分钟后无回忆。

自理能力缺陷（Self-