儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）.pptxVIP

儿童淋巴结肿大临床诊治

专家共识（2026）汇报人：公众号医路文献学习

引言PART01

引言淋巴结广泛分布于全身，是外周重要的免疫器官，持续应对环境中病原体等抗原的刺激，常造成反应性肿大。尽管大多数病例为良性或自限性，对潜在的严重病因，如不典型病原体感染、肿瘤等，应保持高度警惕。因此，临床实践既要避免不必要的检查，又要识别需进一步评估和早期干预的高风险患儿。儿童淋巴结肿大最终能明确病因的不足30%，这凸显了临床诊治的难度。鉴于淋巴结肿大的病因复杂且诊疗困难，中华医学会儿科学分会感染学组、中华医学会小儿外科学分会及国家儿童健康与疾病临床医学研究中心专家组共同制订了“儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）”（简称本共识），使用人群为从事儿科、儿童感染科、儿童风湿免疫科、儿童血液肿瘤科及儿外科等专业医护人员。

临床问题与推荐意见PART02

临床问题与推荐意见临床问题1：儿童淋巴结肿大的定义？推荐意见1儿童淋巴结的生理大小因解剖部位而异，个体差异大。当颈部和腹股沟淋巴结长径20mm或短径10mm时；腋窝短径8mm，滑车上短径5mm，肠系膜区域淋巴结长径15mm或短径≥8mm或同一超声切面显示有3个或更多聚集时，需警惕病理性肿大（证据等级2a，推荐强度B）。

临床问题与推荐意见临床问题1：儿童淋巴结肿大的定义？推荐意见2正常淋巴结呈肾形或椭圆形，长径和短径比值（L/S）通常≥2.0；若比值2.0，淋巴结趋于圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态，需进一步明确病因（证据等级2b，推荐强度B）。

推荐说明淋巴结作为外周免疫系统的核心，由皮质、髓质和包膜3部分组成，广泛分布于颈部、腋窝、腹股沟等淋巴回流区域。根据解剖位置，可分为易触及的浅表淋巴结和难触及的深部淋巴结。儿童淋巴结大小的评估应综合年龄、解剖部位等进行个体化判断。新生儿期淋巴结微小，颈部10mm，耳后和颌下5mm为肿大；儿童期快速增生，学龄前及学龄期达生理上限（尤其颈部、下颌下），约6岁达成人大小，青春期逐渐退化。大多数区域的正常淋巴结长径（即最大直径）通常小于10mm。浅表淋巴结尺寸阈值各有不同，超过阈值需排除病理性肿大，见下表。

儿童常见淋巴结肿大的参考标准维度区域淋巴结肿大评估的要点浅表淋巴结头颈部分区（头部群、颈部分区）大小标准（长径20mm，短径10mm）腹股沟、腋窝及滑车上短径上限（腹股沟10mm，腋窝8mm，滑车上5mm）深部淋巴结纵隔分区评估（右气管旁、主肺动脉窗、隆突下）短径正常上限（7~10mm）病理警示（短径≥10mm或成簇）肠系膜同一超声切面≥3个淋巴结，或长径15mm，短径≥8mm腹膜后短径核心阈值（≥7mm）成簇标准（4个且≥5mm）肝门炎症预测阈值（长径≥6mm）

推荐说明儿童深部淋巴结中，纵隔淋巴结短径≥10mm或成簇状出现时需警惕恶性病变。肠系膜淋巴肿大最常见，通常为原发性非特异性疾病的全身反应，但需排除继发性肠系膜淋巴结炎。腹膜后区域因其常与肿瘤转移相关需高度重视，短径是鉴别关键，肾母细胞瘤患儿腹膜后淋巴结短径7mm时转移阴性预测值为89%。淋巴结长径与炎症更相关，如肝门部淋巴结长径≥6mm即对肝胆系统炎症具有较好的预测价值。

推荐说明在形态学上，L/S是鉴别淋巴结性质的重要指标。良性病变时淋巴结通常长径增大且保持椭圆形态，L/S正常；恶性肿瘤皮髓质和窦状结构受到破坏，导致短径显著增宽，淋巴结形态趋于圆形。因此，L/S≥2.0时提示良性淋巴结病，其准确率为84%；L/S1.5时，提示淋巴结恶性细胞浸润可能。临床触诊对短径不敏感，需结合超声等影像学定量。

临床问题与推荐意见临床问题2：如何对儿童淋巴结肿大进行初步评估与诊断？推荐意见3儿童淋巴结肿大的评估应基于详尽的病史与全面体格检查，根据淋巴结大小、质地与分布（局部性或全身性）、病史特征（急慢性病程、伴随症状和特殊暴露史），识别潜在的诊断线索，行针对性检查；病因未明时慎用糖皮质激素，必要时活检（证据等级2a，推荐强度B）。

推荐说明淋巴结肿大本质上是免疫系统对各类病理刺激的应答反应，包括防御增强（感染）、监视异常（肿瘤）或自稳失衡（自身免疫病）等。多数儿童淋巴结肿大为良性，常与非特异性感染相关的反应性增生有关，明确病因的病例中，感染性病因约占78.7%，其中病毒感染45.8%，细菌感染28.6%；非感染性病因中，恶性肿瘤14.6%，系统性红斑狼疮（SLE）2.5%，川崎病1.6%，其他非感染性疾病2.5%。

推荐说明儿童淋巴结肿大的诊治路径如下。第一步，评估淋巴结本身因素。引流区域是判断病因的核心线索，应区分局部性与全身性肿大，进行局灶引流部位病变与系统性病