神经递质与行为：胆碱能疼痛阈值课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：胆碱能疼痛阈值课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得第一次接触“神经递质与疼痛”这个命题时的震撼。那是在神经内科轮转期间，一位慢性腰背痛患者的困惑至今萦绕在耳边：“护士，我明明没受伤，怎么疼得比做手术还厉害？”当时的我只知道用VAS评分（视觉模拟评分法）记录疼痛程度，却无法解释为何同样的刺激强度，不同患者的耐受度天差地别。直到后来系统学习神经生理学才明白——疼痛阈值的差异，很大程度上与神经递质的动态平衡密切相关，而其中胆碱能系统的作用尤为关键。

胆碱能系统以乙酰胆碱（ACh）为核心递质，广泛分布于中枢和外周神经系统。它不仅参与记忆、认知等高级功能，更在疼痛调制中扮演“双向调节”角色：适量的ACh能激活脊髓背角的M型胆碱能受体，抑制痛觉信号传递；但当ACh水平异常（如胆碱酯酶活性过高导致分解过快，或受体敏感性下降），疼痛阈值会显著降低，

前言患者对轻微刺激也会产生剧烈痛感。这种“神经递质-行为”的关联，在慢性疼痛、神经病理性疼痛患者中尤为突出，也为我们的护理工作提出了新命题——如何通过观察、干预胆碱能系统的状态，帮助患者提升疼痛阈值，改善生活质量？

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解胆碱能疼痛阈值的临床实践逻辑，希望能为同仁们提供一些可参考的思路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年3月，我所在的疼痛科收治了一位48岁的女性患者王女士。她的主诉是“持续性右下肢烧灼样疼痛6个月，夜间加重”。门诊病历显示，她曾因腰椎间盘突出接受过射频消融术，术后3个月疼痛缓解，但随后疼痛范围逐渐从右小腿扩展至大腿，服用普通非甾体抗炎药（NSAIDs）无效，加用加巴喷丁后疼痛评分（VAS）仍维持在6-7分（10分为剧痛）。

初次见面时，王女士蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手反复摩擦右大腿外侧皮肤——这是典型的“痛觉过敏”表现（对正常触觉产生疼痛）。她告诉我：“现在连被子轻轻碰一下都像被火烧，晚上根本睡不着，整个人快崩溃了。”进一步追问病史，发现她近3个月来食欲下降、体重减轻5kg，情绪低落，常因疼痛哭泣。实验室检查显示：血清乙酰胆碱（ACh）水平偏低（12.3nmol/L，正常参考值15-25nmol/L），红细胞胆碱酯酶（ACHE）活性偏高（4800U/L，正常3000-4500U/L）；肌电图提示右侧坐骨神经感觉传导速度减慢；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

病例介绍经多学科会诊，王女士被诊断为“腰椎术后神经病理性疼痛（NP）”，且存在胆碱能系统功能紊乱（ACh合成不足、分解过快），这可能是其疼痛阈值降低的重要诱因。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“疼不疼”，而是要从“神经递质-行为-心理”多维度切入，明确胆碱能系统状态与疼痛阈值的关联。我们的评估过程分为三步：

疼痛特征评估：锁定“胆碱能相关痛”线索性质与触发因素：王女士描述为“烧灼样”“电击样”疼痛，符合神经病理性疼痛的典型表现；轻触皮肤（非伤害性刺激）即可诱发疼痛（痛觉过敏），提示脊髓背角的痛觉信号放大机制被激活，而胆碱能受体的抑制功能可能失效。

时间规律：夜间疼痛加重（VAS8分），与迷走神经兴奋、ACh生理性分泌减少有关（夜间交感-副交感神经平衡偏向副交感，但ACh分解酶活性可能因疲劳、炎症而升高）。

胆碱能系统状态评估：寻找病理基础生物指标：血清ACh水平偏低、ACHE活性偏高，提示ACh合成不足或分解过快；追问用药史，王女士曾长期服用抗胆碱能药物（如胃药颠茄片），可能进一步抑制了胆碱能功能。

行为反应：患者频繁摩擦疼痛部位（“门控理论”中的非痛觉刺激试图抑制痛觉传递），但效果有限，说明内源性胆碱能镇痛机制失效。

心理-社会评估：疼痛阈值的“情绪放大器”1焦虑自评量表（SAS）52分、抑郁自评量表（SDS）48分（临界值），提示焦虑情绪可能通过下行通路增强痛觉信号（情绪越差，疼痛阈值越低）；2社会支持方面，王女士是家庭主妇，丈夫工作繁忙，子女在外读书，日常缺乏陪伴，疼痛带来的无助感进一步加剧了负面情绪。3通过上述评估，我们明确了王女士的核心问题：胆碱能系统功能紊乱（ACh水平低、ACHE活性高）导致疼痛阈值降低，叠加焦虑情绪，形成“疼痛-焦虑-疼痛阈值下降”的恶性循环。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与