神经递质与行为：肾上腺素疼痛耐受课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：肾上腺素疼痛耐受课件

01ONE前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的责任护士，我常被一个问题触动：同样是术后伤口疼痛，有的患者咬着牙说“能忍”，VAS（视觉模拟评分）才打3分；有的患者却疼得大汗淋漓，VAS飙到8分，甚至拒绝翻身换药。最初我以为是“忍耐力”不同，直到跟着主任参与“围手术期疼痛管理”课题，才意识到这背后藏着神经递质的精密调控——尤其是肾上腺素的作用。

神经递质是神经元间传递信号的“化学信使”，而肾上腺素不仅是应激时的“战斗激素”，更是疼痛传导通路中的关键角色。它通过作用于脊髓背角和大脑皮层的α、β肾上腺素能受体，既能抑制疼痛信号传递（提高痛阈），也可能因过量分泌加剧痛觉敏感（降低痛耐）。这种“双向调节”的特性，让我在临床护理中多了个观察维度：当患者说“疼得受不了”时，除了评估伤口情况，还要想想——他的肾上腺素水平此刻处于什么状态？是应激过度“火上浇油”，还是调节失衡“雪上加霜”？

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何从“肾上腺素-疼痛耐受”的视角开展护理工作。这不仅能帮我们更精准地理解患者的疼痛体验，更能让护理措施从“对症处理”升级为“机制干预”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我管过一位62岁的直肠癌术后患者王大爷。他身高175cm，术前体重78kg，平时爱下象棋、爬爬山，身体硬朗。手术是腹腔镜下直肠癌根治术，术程顺利，术后第1天转回普通病房时，主管医生开了静脉自控镇痛泵（PCIA，含芬太尼），常规医嘱是“疼痛时按需按压”。

但王大爷的情况有些特殊：术后6小时，他第一次按镇痛泵后，我去查房，他正攥着床单，额头渗着汗，说：“护士，我这伤口火烧火燎的，比我当年摔断腿还疼。”我给他测VAS，他咬着牙在“7”的位置画了道深痕。更让我注意的是，他的心率从术后回病房时的78次/分升到了96次/分，血压145/90mmHg（术前基础血压120/80mmHg）。值班医生考虑“镇痛不足”，把PCIA的单次剂量调大了10%，但2小时后，王大爷又按铃：“还是疼，而且我现在心慌得厉害，像有只兔子在胸口跳。”

病例介绍这时候，我想起主任提过的“肾上腺素-疼痛循环”——疼痛刺激会激活交感神经，促使肾上腺髓质分泌肾上腺素；而过量的肾上腺素又会通过β2受体扩张血管（加剧伤口充血）、通过β1受体加快心率（放大躯体应激反应），反而让患者对疼痛更敏感。王大爷的心率、血压变化，会不会正是这个循环的体现？

于是我做了两件事：一是联系医生检测他的血浆肾上腺素水平（结果显示为1.2nmol/L，高于正常范围0.1-0.5nmol/L）；二是仔细询问他的主观感受：“大爷，您现在除了伤口疼，是不是还觉得心里发慌、有点害怕？”他搓着手说：“可不是嘛，我老伴前两年就是肠癌走的，我这一疼就怕复发，越想越慌，疼得更厉害了……”

这个细节让我意识到：王大爷的疼痛耐受下降，不仅是生理上的“痛觉放大”，更是心理应激（对疾病预后的恐惧）激活了肾上腺素分泌，形成了“疼痛-应激-更痛”的恶性循环。

03ONE护理评估

护理评估基于王大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点关注肾上腺素相关指标与疼痛耐受的关联：

生理评估生命体征：心率96次/分（基础78次/分）、血压145/90mmHg（基础120/80mmHg）、呼吸22次/分（基础16次/分）——均提示交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加。01疼痛特征：VAS7分（静息时）、9分（咳嗽/翻身时）；疼痛性质为“烧灼样痛”（符合肾上腺素激活β受体后血管扩张、局部充血的痛觉描述）；疼痛部位集中在手术切口，无放射痛。02实验室指标：血浆肾上腺素1.2nmol/L（升高）、皮质醇28μg/dL（正常10-20μg/dL，提示应激反应）；血常规显示白细胞12×10?/L（轻度升高，无感染迹象）。03

心理评估采用简版疼痛焦虑量表（PASS-20）评估，王大爷得分32分（≥30分提示中重度疼痛相关焦虑）。他自述：“一疼就想起老伴最后那半年，疼得整宿睡不着，我怕自己也那样……”——焦虑源主要来自对疾病预后的恐惧和对疼痛失控的预期。

社会支持评估王大爷的儿子在外地工作，女儿白天上班，老伴已故，术后主要由60岁的妹妹陪护。家属对“疼痛管理”的认知停留在“忍一忍就好”，对“疼痛-应激”的关系几乎不了解，陪护时多次说：“哥，你别老想着疼，转移下注意力。”但缺乏具体方法。

神经递质-行为关联分析综合评估发现：王大爷的疼痛耐受下降是“生理应激（手术创伤）+心理应激（疾病恐惧）”共同作用的结果——创伤刺激传入神经中枢，激