神经递质与行为：组胺疼痛耐受课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：组胺疼痛耐受课件

01前言ONE

前言作为一名在疼痛专科护理岗位工作了12年的护士，我常被患者问起：“为什么同样的伤口，有人疼得直哭，有人却能咬牙坚持？”这个问题的答案，藏在我们身体里那些看不见的“化学信使”——神经递质中。其中，组胺作为一种重要的神经递质，近年来在疼痛调控领域的研究逐渐深入，它不仅参与过敏反应，更在疼痛感知、耐受阈值的调节中扮演着关键角色。

在临床实践中，我见过太多被慢性疼痛折磨的患者：带状疱疹后神经痛的老人彻夜难眠，癌痛患者因疼痛拒绝进食，年轻的偏头痛患者因疼痛无法正常工作……他们的痛苦不仅是生理的，更是心理的。而组胺的异常释放或受体敏感性改变，往往是这些疼痛难以控制的“幕后推手”。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角解析组胺与疼痛耐受的关联，希望能为临床护理提供更精准的思路。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位让我印象深刻的患者——58岁的张阿姨。她扶着左侧腰背部，眉头紧蹙，还没坐下就说：“护士，我这疼了快3个月了，像火烧又像针扎，晚上根本睡不着。”

张阿姨的主诉很典型：左侧胸背部持续性灼痛，阵发性加剧，疼痛评分（NRS）日间5-6分，夜间8-9分。追问病史得知，她6周前曾患带状疱疹，疱疹消退后疼痛却未缓解，符合“带状疱疹后神经痛（PHN）”的诊断。既往史中，她有过敏性鼻炎10年，长期使用抗组胺药（氯雷他定）控制症状，但近3个月因疼痛自行停药。

查体时，我发现她左侧T3-T5皮区有色素沉着，触诊局部皮肤痛觉过敏（轻触即引发剧痛），温度觉减退。实验室检查显示：血清组胺水平125ng/mL（正常参考值20-50ng/mL），血清5-羟色胺（5-HT）水平偏低（45ng/mL，正常60-120ng/mL）。这提示组胺代谢异常可能参与了她的疼痛敏化。

病例介绍张阿姨的案例像一面镜子，照见了组胺在慢性疼痛中的双重作用：一方面，疱疹病毒激活皮肤中的肥大细胞释放组胺，刺激痛觉神经末梢；另一方面，长期抗组胺治疗的中断，可能打破了神经递质的平衡，降低了疼痛耐受阈值。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要关注组胺相关的疼痛特征。

身体评估疼痛特征：通过“PQRST”评估法（诱因、性质、放射、程度、时间），明确她的疼痛为自发性灼痛（神经病理性疼痛典型表现），触发因素包括衣物摩擦、温度变化（如冷风刺激），这些均与组胺释放相关——皮肤受刺激时，肥大细胞会释放组胺，激活C神经纤维上的H1受体，引发痛觉信号。

生命体征与伴随症状：血压145/90mmHg（疼痛应激导致），心率92次/分（正常60-100），睡眠日志显示每日睡眠＜4小时，伴日间乏力、食欲减退（疼痛影响自主神经功能）。

心理社会评估张阿姨反复说：“我以为疱疹好了就没事，没想到疼得比生病时还厉害。”言语间满是挫败感。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分8分（轻度抑郁）。她的女儿因工作忙无法常伴左右，老伴对“看不见伤口的疼痛”理解有限，社会支持薄弱——心理压力会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）促进组胺释放，形成“疼痛-焦虑-组胺释放-疼痛加剧”的恶性循环。

实验室与辅助检查除了血清组胺升高，神经电生理检查提示左侧T3-T5皮区感觉神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s），皮肤交感反应（SSR）异常（潜伏期延长），这与组胺对神经传导的调制作用一致——组胺通过H1受体增强神经元兴奋性，延长痛觉信号传递。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（与组胺介导的神经病理性疼痛相关）：依据NRS评分≥5分持续3个月，存在痛觉过敏。

睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧、组胺昼夜节律失调有关）：睡眠时长＜4小时，觉醒后无恢复感。

焦虑（与疼痛控制不佳、疾病认知不足相关）：GAD-7评分12分，主诉“担心好不了”。

知识缺乏（缺乏组胺与疼痛关联、用药依从性的知识）：自行停用抗组胺药，对疼痛管理方法不了解。

这些诊断环环相扣：慢性疼痛导致睡眠障碍，睡眠不足加剧焦虑，焦虑又通过神经内分泌途径促进组胺释放，进一步加重疼痛——而组胺正是这条“疼痛链”中的关键节点。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对张阿姨的情况，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的目标，并围绕组胺调控设计了个性化护理方案。

短期目标（1周内）NRS评分降至5分以下，夜间睡眠≥5小时，焦虑评分＜10分。

措施：

药物干预护理：

遵医嘱使用加巴喷丁（起始剂量30