神经递质与行为：组胺情绪表达课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：组胺情绪表达课件

01前言ONE

前言作为一名在精神心理科工作了十余年的临床护理人员，我常被患者的一句话触动：“护士，我也不想这么暴躁/低落，但我控制不住。”这些“控制不住”的情绪背后，往往藏着神经递质的秘密。过去我们更关注5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）与情绪的关联，却容易忽略另一种“沉默的调节者”——组胺（Histamine）。

组胺，这个因“过敏反应”被大众熟知的物质，其实也是中枢神经系统重要的神经递质。我的带教老师曾说过：“神经递质是大脑的‘语言’，每一种递质都有独特的‘方言’。组胺的‘方言’，常藏在情绪的波动里。”临床中，我见过过敏性鼻炎患者因长期服用H1受体拮抗剂后出现情绪低落，也见过组胺能神经元损伤的患者出现昼夜节律紊乱伴焦虑。这些案例让我意识到：理解组胺与情绪表达的关系，是打开“心身一体”护理的另一把钥匙。

今天，我将以一例“慢性荨麻疹伴情绪障碍”患者的全程护理为例，结合组胺的神经生物学机制，与大家分享组胺在情绪表达中的作用及针对性护理策略。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年3月，42岁的李女士被丈夫搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，反复搓揉手臂上成片的风团，嘴里念叨着：“痒得睡不着，活着真没意思……”这是她第5次因“慢性荨麻疹急性发作”入院，而这次的主诉多了一句：“最近2个月，我总想哭，看什么都烦，连孩子喊我妈都觉得累。”

李女士的病史很典型：6年前因花粉过敏确诊慢性荨麻疹，长期口服氯雷他定（H1受体拮抗剂）控制症状；近半年自行调整用药，痒了才吃，导致发作频率从每月1次增至每周2-3次；2个月前开始出现早醒（凌晨3点醒后难眠）、食欲下降（体重减轻3kg）、兴趣减退（不再跳广场舞），甚至对既往喜爱的越剧也“听着闹心”；否认精神疾病家族史，无酗酒、药物滥用史。

病例介绍入院时查体：血压145/90mmHg（平素120/80mmHg），心率98次/分，双侧前臂、背部可见红色风团，抓痕明显；精神状态检查：情绪低落，语速慢，回答问题简短（“没力气说”），自责“拖累家人”，无自杀念头但有“活着没劲儿”的消极观念。12主管医生初步判断：慢性荨麻疹急性发作；心因性抑郁？但需考虑组胺代谢异常对情绪的影响。这让我想起教科书上的一句话：“当过敏反应与情绪障碍共存时，组胺可能是两者的共同‘桥梁’。”李女士的案例，正是这句话的生动注脚。3辅助检查：血清组胺水平升高（15ng/mL，正常参考值10ng/mL），24小时尿皮质醇升高（提示应激状态），头颅MRI未见器质性病变，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分18分（中度抑郁）。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，尤其关注组胺在其中的作用。

生理评估：组胺的“双重角色”过敏相关指标：风团面积、瘙痒程度（VAS评分7分）、发作时间（多在夜间12点至凌晨4点，与组胺昼夜节律高峰重叠）；目前用药（氯雷他定2天前服用1次）、药物依从性（“吃了困，影响工作，所以不想按时吃”）。

神经内分泌关联：早醒（组胺能神经元活动在觉醒期增强，睡眠期减弱，李女士凌晨觉醒可能与组胺水平波动有关）；血压、心率升高（组胺通过H1受体收缩血管，H2受体扩张血管，失衡时可影响自主神经功能）。

营养状态：体重下降、食欲减退（组胺可通过H3受体抑制下丘脑摄食中枢，长期高组胺可能导致厌食）。

心理评估：情绪的“组胺痕迹”情绪表现：低落、易激惹（查房时因护士调整被褥动作稍重，突然说“别碰我！”）；自责（“我这病治不好，花钱又遭罪”）；兴趣减退（家属反映“以前爱收拾屋子，现在连衣服都堆着”）。

认知功能：注意力不集中（无法完整复述护士交代的用药时间）；记忆减退（记不清近3天的饮食）——组胺能系统参与认知调节，H3受体拮抗剂可改善认知，而长期H1受体拮抗可能削弱觉醒度，影响记忆。

社会评估：压力的“组胺放大器”李女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿读高中。近半年丈夫因疫情生意受挫，常在家唉声叹气；女儿面临高考，李女士总担心“自己生病影响孩子”。心理压力通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）”激活，促进肥大细胞释放组胺，形成“压力→组胺升高→瘙痒/情绪差→更焦虑→组胺进一步升高”的恶性循环。

评估总结：李女士的情绪障碍并非单纯“心理问题”，而是过敏状态（组胺释放增加）、药物影响（不规律使用H1受体拮抗剂导致组胺受体敏感性变化）、心理压力（HPA轴激活放大组胺效应）共同作用的结果。护理需围绕“调节组胺代谢、改善情绪、阻断恶性循环”展开。

04护理诊断ONE

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合组