神经递质与行为：组胺抑郁认知课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

神经递质与行为：组胺抑郁认知课件

01

PARTONE

前言

前言

作为在精神科临床工作十余年的护理工作者，我常被一个问题触动：同样是抑郁症患者，为何有人表现为情绪低落、兴趣减退，有人却伴随明显的记忆力下降、注意力涣散？直到接触神经递质与行为关系的研究，我逐渐意识到，这些差异可能与不同神经递质的失衡密切相关。

在神经递质的大家庭中，5-羟色胺、去甲肾上腺素常被提及，而组胺（Histamine）这个低调的成员，近年才逐渐进入我们的视野。组胺由下丘脑组胺能神经元分泌，通过H1-H4受体广泛影响中枢神经系统——它不仅参与睡眠-觉醒周期、体温调节，更与情绪调节、认知功能紧密相连。临床观察中，部分抑郁患者在常规5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗后，情绪虽有改善，但脑子像蒙了层雾的认知障碍仍持续存在；还有患者对传统抗抑郁药反应不佳，却在调整组胺能药物后出现转机。这些现象让我开始关注：组胺水平异常是否是抑郁患者认知损害的隐形推手？

前言

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开探讨，希望能为临床护理提供新的思路。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

记得去年10月，我参与护理了42岁的李女士。她是一名中学教师，主诉情绪低落、记忆力减退1年，加重2个月。

初次见面时，她坐在椅子上缩着肩膀，双手交握得发白。王护士，我现在连备一节课都费劲，昨天刚讲过的公式，今天自己都记不清。她声音发颤，以前学生问问题，我能立刻反应；现在他们喊老师，我得愣半天才想起自己是谁......

现病史显示，李女士1年前因工作压力大出现情绪低落，自行调整无效后就诊，诊断为抑郁症，予舍曲林（50mg/d）治疗。3个月后情绪有所缓解，但记性差脑子慢的问题始终存在。2个月前因女儿中考失利，症状加重：晨起需要2小时才能启动，买菜时反复核对账单仍算错，上周甚至在课堂上把氧化还原反应说成酸碱中和，被学生提醒后当场哭着跑出教室。

病例介绍

既往史：无高血压、糖尿病；否认药物过敏史；月经规律，无围绝经期症状。家族史：母亲60岁诊断阿尔茨海默病，但李女士坚持我才42岁，不可能是这个病。

辅助检查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分21分（中度抑郁）；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分18分（正常≥26，提示轻度认知损害，主要累及注意力、延迟回忆）；血清组胺水平检测（我院与科研机构合作项目）显示：血浆组胺浓度1.2nmol/L（正常参考值2.0-4.5nmol/L），显著降低。头颅MRI未见明显器质性病变。

这个病例的特殊之处在于：常规抗抑郁治疗改善了情绪症状，但认知损害持续存在；血清组胺水平降低与认知评分呈正相关（后续随访发现，随着组胺水平回升，MoCA评分也逐渐提高）。这让我们不得不思考：组胺在抑郁伴认知损害的病理机制中，究竟扮演了什么角色？

03

PARTONE

护理评估

护理评估

针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，重点关注组胺相关的行为表现与认知功能。

生理评估

生命体征：BP110/70mmHg，P78次/分，R16次/分，T36.5℃，无异常。

神经功能：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；无震颤、步态异常。但存在启动困难——从坐位站起需扶椅，动作缓慢；回答问题前有3-5秒延迟，类似思维阻滞。

用药与代谢：长期服用舍曲林，未联用其他精神类药物；肝肾功能、甲状腺功能正常；空腹血糖5.2mmol/L，血脂正常。

睡眠与饮食：主诉每天睡7-8小时，但醒后仍觉累；多导睡眠监测显示：深睡眠期仅占总睡眠时间的8%（正常15%-25%），快速眼动期（REM）延长——这与组胺能神经元在维持觉醒、抑制REM睡眠中的作用一致（组胺水平低时，REM睡眠增加，深睡眠减少，导致睡了却没休息好）。

生理评估

饮食结构：李女士因记性差常吃外卖，偏好腌制食品（如泡菜、腊肠）——这类食物含较高组胺前体（如组氨酸），但因体内组胺代谢酶（如二胺氧化酶）活性可能异常，反而可能加重组胺失衡（后续检测发现其血清二胺氧化酶活性偏低）。

心理评估

情绪状态：HAMD评分显示，核心症状为工作和兴趣减退（4分）、迟缓（3分）、睡眠障碍（3分），而抑郁情绪（2分）、自杀观念（0分）相对较轻——提示动力不足思维迟缓是她的主要痛苦源。

认知功能：MoCA分项中，注意力（数字顺背/倒背：顺背5位，倒背3位，正常≥6/5）、延迟回忆（回忆3词仅1个，正常≥2）、抽象思维（相似性：苹果-香蕉答都能吃，正常需答水果）均显著低于正常。她自述刚放下的东西立刻忘记位置上课