神经递质与行为：胆碱能社交焦虑课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：胆碱能社交焦虑课件

01前言

前言作为一名在精神科临床工作十余年的护理人员，我常被患者那句“明明知道没必要害怕，可身体就是不受控制”的倾诉所触动。社交焦虑障碍（SocialAnxietyDisorder,SAD）并非简单的“脸皮薄”或“性格内向”，它是一种以过度恐惧社交场景为核心的精神障碍，全球终身患病率约为12%。而在这背后，神经递质系统的失衡扮演着关键角色——其中，胆碱能系统的异常逐渐成为研究热点。

记得三年前，我参与过一项关于“乙酰胆碱（ACh）与社交焦虑”的临床观察项目。当时我们发现，部分患者在社交场景中会出现手抖、心悸、出汗等症状，这些看似“紧张”的表现，实则与外周胆碱能神经（副交感神经）的过度激活密切相关；而他们对“被评价”的极端恐惧，则可能与中枢胆碱能系统（如海马、前额叶皮层）的ACh水平波动有关。从护理角度看，理解胆碱能系统在社交焦虑中的作用，不仅能帮助我们更精准地评估患者需求，还能指导我们设计出兼顾生理调节与心理干预的个性化护理方案。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理实践的角度，与大家探讨胆碱能系统与社交焦虑的关联，以及如何通过系统护理帮助患者重建社交信心。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了24岁的小薇（化名）。她是一名刚入职的小学教师，主诉“不敢与同事交流，上课前反复呕吐2个月”。初见时，她蜷缩在诊椅角落，双手绞着衣角，说话声音轻得像蚊子哼：“张护士，我是不是心理有问题？上周教研组开会，我站起来汇报工作，手抖得连稿子都拿不住，脸烫得像着火……后来同事约我吃饭，我找借口推了三次，现在她们都不理我了。”

进一步追问病史，小薇的症状始于入职前的实习试讲。当时她因忘词被指导老师当众提醒，此后每次站上讲台或面对超过3人的场合，就会出现：①躯体症状：心悸（自测心率110-120次/分）、手心出汗、咽部发紧、恶心；②心理症状：“总觉得别人在看我缺点”“肯定会出丑”的灾难化思维；③行为表现：回避集体活动，上课前需反复去卫生间呕吐，近期已出现“想辞职”的念头。

病例介绍既往史无特殊，无精神疾病家族史，但母亲回忆小薇从小“敏感”，小学时被老师点名回答问题会脸红到脖子根。辅助检查：甲状腺功能、心电图均正常；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），社交回避及苦恼量表（SAD）评分45分（重度回避）。精神科医生初步诊断为“社交焦虑障碍”，并提到：“她的躯体症状明显，可能与胆碱能神经兴奋有关，需关注乙酰胆碱水平的调节。”

03护理评估

护理评估针对小薇的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点聚焦胆碱能系统相关指标与社交焦虑的关联。

生理评估：胆碱能系统的“过度响应”小薇的躯体症状（心悸、出汗、恶心）均指向副交感神经的过度激活——副交感神经的神经递质正是乙酰胆碱（ACh）。进一步追问发现，她的症状具有“场景特异性”：独自备课或面对单个学生时无异常，一旦处于“被观察”场景（如讲课、开会），症状立即出现。这与中枢胆碱能系统（尤其是负责情绪调节的海马、杏仁核）的ACh释放波动相关——当预期可能被评价时，中枢ACh水平升高，触发“战或逃”反应，同时通过迷走神经（副交感神经）将信号传递至外周，引发躯体症状。

心理评估：认知-情绪的“胆碱能环路”小薇的灾难化思维（“我肯定会出丑”）与前额叶皮层（负责理性决策）的功能抑制有关。研究表明，高浓度ACh会抑制前额叶皮层的多巴胺能神经元，削弱其对杏仁核（恐惧反应中枢）的调控能力，导致“情绪压倒理性”。心理测评中，她的“社交预期焦虑”评分（SAD量表中的“预期焦虑”维度）高达28分（满分30），提示她在进入社交场景前已处于高度警觉状态，这种“预演恐惧”进一步强化了胆碱能系统的异常激活。

社会评估：功能损害与支持系统小薇的社交回避已严重影响职业功能：因拒绝参与教研活动，被同事认为“不合群”；因上课前呕吐，需频繁请假，面临教学任务调整。家庭支持方面，母亲虽关心，但常说“你就是太胆小，多锻炼就好了”，这种不被理解的压力反而加重了她的自责——而长期自责会进一步激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促进ACh的释放，形成“焦虑-胆碱能兴奋-更焦虑”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（参照NANDA-I2023版），并标注了与胆碱能系统的关联：社交障碍：与胆碱能神经递质失衡导致的过度警觉、回避行为有关（依据：SAD评分45分，拒绝3次同事聚餐，职业功能受损）；焦虑（中重度）：与预期性恐惧及乙酰胆碱-去甲肾上腺素系统交互作用引发的