贲门癌脓胸吻合口瘘护理查房.pptxVIP

;病史简介

;相关知识

;贲门是人或动物消化道de一部分,为食道和胃de接口部分,是胃上端de入口.食管中de食物通过贲门进入胃内.此处de食管下段括约肌能起到收紧胃上口de作用,在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道,从而避免胃酸烧伤食道内壁.;贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约二cm范围内de腺癌.它是胃癌de特殊类型,应和食管下段癌区分.但是它又与其他部位de胃癌不同,具有自己de解剖学组织学特性和临床表现,独特de诊断和治疗方法以及较差de外科治疗效果.;（一）髓质型（最常见）

（二）蕈伞型

（三）溃疡型

（四）缩窄型:恶性程度最高;出血:食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血,贲门癌de肿瘤可浸润大血管而发生致命de大出血.

疼痛:胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼,表示贲门癌de癌外侵,引起食管周围纵隔炎,贲门癌de临床表现可引起de疼痛可以发生在上腹部.;梗阻:持续吐粘液,粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、吸入性肺炎.

吞咽困难:典型症状,一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上,常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移,总趋势是进行性加重,呈持续性.;脓胸指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内de化脓性感染.脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及de范围又可分为全脓胸和局限性脓胸.;肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔.

胸壁、肺或食管de外伤.

纵隔感染扩散到胸膜腔,如食管自发性破裂或穿孔.

膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔.

致病菌经血液循环进入胸膜腔.

医源性感染,如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸.;脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或消失.

脓胸慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,脊柱向患侧侧弯,气管和纵隔移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显降低或消失.

合并支气管胸膜瘘,当患者健侧卧位时可出现呛咳加重.病程长久患者可有杵状指（趾）.;吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见de严重并发症,也是死亡de主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘.

近年来随着食管外科手术技术de提高和围手术期处理de经验积累,特别是吻合器械de临床应用,吻合口瘘de发生率和死亡率明显降低.;发生吻合口瘘de原因很复杂,有多方面de因素,最主要de是与吻合技术和手术操作密切相关.以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等.

另外值得重视de其他危险因素:

术后频繁剧烈de咳嗽；

大口吞咽过量饮食致使胃自身重力de牵拉.;病史简介

;;现病史

患者入院一年前起,常无明显诱因下出现腹痛,以上腹部为主,感恶心、烧心不适,进食后明显,无放射性痛,无呕吐、嗳气、打嗝,无便血、黑便、皮肤巩膜黄染、胸痛、咳嗽,在当地医院行胃镜检查提示:“糜烂性胃炎”,服用“藏药”“西药”治疗,腹痛有所缓解,但症状反复发作,性质同前,现为求进一步治疗入我院我科.患者患病来精神可,食欲睡眠欠佳,二便正常,体重较前下降约五Kg.

既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊.;T三六.五℃P六八次/分R二零次/分BP一一四/七九mmHg体重六八Kg

生命体征平稳,神清,心肺（-）,肝颈静脉回流征阴性,余无特殊.

腹部平坦,柔软,剑突下有压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.肝脾肋下未及,胆囊未及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区双肾无叩击痛,移动性浊音阴性.肠鸣音三次/分.;实验室检查:

随机血糖五.一mmol/L

血常规:红细胞五.六六x一零^一二/L,血红蛋白一六六g/L,血小板二四五x一零^九/L,白细胞七.七八x一零^九/L

血生化:ALT八U/LAST一四U/L

心肌酶谱:高敏肌钙蛋白一九.二六pg/ml肌红蛋白二六.六三ng/ml

凝血、肿瘤标志物未见异常.;影像学检查:

胃镜:贲门新生物待查,慢性非萎缩性胃炎.

胸片:左肺下野少许索条样、小结节高密度影,多系纤维化灶、硬结灶.

心脏彩超:左室舒张功能减弱.

CT:胆囊缩小,胃腔充盈不良.

床旁心电图:窦性心律,T波改变;初步诊断:

腹痛待诊:

慢性胃炎??胃溃疡;五-一二普外科常规II级护理流质饮食

兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持

红外治疗、气压治疗,心电监护、吸氧等对症治疗

五-一九贲门癌根治术

五-三零停胃管五-三一停空肠营养管

六-二左侧胸背部清创术引流出脓性液体五零零ml

六-三床旁安置胸腔引流管

六-六行胃镜,内镜下胃置管

六-八停腹部血浆管置胸腔血浆引流管

六-一三全麻下行“脓肿清除术”.;护理原