高级卫生专业技术资格考试精神病(067)(副高级)难点解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试精神病(067)(副高级)备考重点

一、考试概况与命题特点

1.1考试基本信息

考试形式：人机对话（计算机化考试）

考试时长：120分钟

题量：总题量约120题

题型结构：

单选题（A1/A2型）：约占40%

多选题（X型）：约占20%

案例分析题（A3/A4型）：约占40%

合格标准：满分100分，60分合格

1.2副高级考试核心要求

临床思维导向：重点考查综合分析、临床决策和疑难病例处理能力

知识广度深度：要求掌握本专业系统理论知识和前沿进展

能力层次：强调解决复杂临床问题、指导下级医师、开展科研教学的能力

常见命题陷阱：非典型表现、共病情况、药物相互作用、伦理法律困境

二、专业知识核心模块

2.1精神分裂症及其他精神病性障碍（重点★★★★★）

考点维度

核心内容

考试频率

诊断标准

ICD-11与DSM-5诊断标准的异同点；Schneider一级症状的现代意义；阴性症状群（意志减退、情感淡漠、社交退缩）的评估

★★★★★

鉴别诊断

与分裂情感性障碍、伴精神病性症状的心境障碍、偏执性人格障碍的鉴别要点；器质性精神病（癫痫、脑外伤）的鉴别

★★★★★

治疗策略

一线药物：第二代抗精神病药（阿立哌唑、鲁拉西酮、布瑞哌唑等）；氯氮平的适应症与监测（WBC、代谢综合征）；长效针剂（LAI）的选择时机；药物基因组学（CYP450酶）指导用药

★★★★★

难治性病例

定义标准（足量足疗程2种药物无效）；氯氮平使用流程；增效策略（丙戊酸盐、拉莫三嗪）；ECT适应症

★★★★☆

共病处理

与精神发育迟滞、物质使用障碍、代谢综合征的共病管理；糖尿病/心血管风险患者的药物选择（避免奥氮平）

★★★★☆

康复管理

功能恢复评估（PSP量表）；社会功能训练；早期干预（EIS）方案；心理教育家庭干预

★★★☆☆

?命题重点提示：案例分析常给出”青年男性，急性起病，病前功能良好，经利培酮治疗部分有效但出现高泌乳素血症”，考查换药策略（换用阿立哌唑或齐拉西酮）及代谢监测。

2.2心境障碍（重点★★★★★）

2.2.1抑郁症

诊断要点：ICD-11核心症状（心境低落、兴趣减退、精力下降）vs.?伴发症状；重度抑郁伴精神病性特征的鉴别；老年抑郁的”假性痴呆”表现

治疗分层：

轻度：心理治疗首选（CBT、IPT）；运动疗法证据强度

中度：SSRIs一线（艾司西酞普兰、舍曲林）；SNRIs（文拉法辛、度洛西汀）用于伴疼痛症状

重度：SSRIs联合治疗；伴自杀意念→ECT/氯胺酮；难治性抑郁（TRD）定义与治疗流程

特殊人群：围产期抑郁（药物安全性分级：舍曲林首选）；儿童青少年抑郁（氟西汀唯一获FDA批准）；老年抑郁（药物相互作用、低起始剂量）

双相抑郁识别：躁狂/轻躁狂病史筛查；情绪稳定剂优先；抗抑郁药诱发转躁风险（争议与共识）

2.2.2双相情感障碍

分型要点：I型vs.?II型vs.?环性心境障碍；混合状态的ICD-11新标准（同时满足躁狂与抑郁核心症状）

药物治疗：

躁狂发作：锂盐（血锂浓度0.8-1.2mmol/L）、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平）

维持期：预防自杀证据等级（锂盐丙戊酸盐）；妊娠风险（丙戊酸盐致畸风险显著）

监测要点：锂盐（甲状腺功能、肾功能、电解质）；丙戊酸盐（肝功能、血小板、体重）；拉莫三嗪（Stevens-Johnson综合征风险与剂量递增）

?命题重点提示：案例分析常涉及”青年女性，双相II型，目前抑郁发作，计划妊娠”，考查药物选择（拉莫三嗪或喹硫平）及锂盐在孕早期/晚期的风险差异。

2.3焦虑障碍与强迫相关障碍（重点★★★★☆）

障碍类型

核心诊断特征

一线治疗

考试重点

广泛性焦虑障碍

对多种事件/活动的过度焦虑≥6个月

艾司西酞普兰、度洛西汀、普瑞巴林

与甲状腺功能亢进、抑郁症焦虑的鉴别；药物vs.?心理治疗选择

惊恐障碍

突发惊恐发作+持续担心；需排除心脏病

SSRIs、SNRIs；苯二氮?类短期使用

认知模型（灾难化解释）；CBT（暴露疗法）技术要点

社交焦虑障碍

对社交场景的显著恐惧回避

舍曲林、文拉法辛；CBT（认知重建）

儿童青少年早期干预；β受体阻滞剂的表演焦虑适应症

强迫症

强迫思维+强迫行为；自知力水平分级

高剂量SSRIs（氟西汀60-80mg）；CBT（ERP）

与强迫性人格障碍鉴别；自知力不全时的治疗策略；深部脑刺激（DBS）适应症

创伤后应激障碍

创伤事件+侵入性症状+回避+负性认知+高警觉

SSRIs（舍曲林、帕罗西汀）；EMDR；TF-CBT

复杂型PTSD（ICD-11）；与适应障碍的鉴别；MDMA辅助心理治疗新进展

2.4儿童青少年精神障碍（重点★★★☆☆）

注意缺陷多动障碍（ADHD）：

诊断：DSM-5症状标准（注意缺陷