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心脏病孕妇的孕期并发症护理措施

第一章孕期心脏负担的生理变化与风险概述

孕期心脏负担激增血容量显著增加孕期血容量增加40%-50%,心率每分钟提升10-20次,这种生理性改变从孕6周开始,孕32-34周达到峰值。循环血量的增加对正常心脏是适应性变化,但对心脏病患者则可能诱发心力衰竭。心输出量大幅提升心脏泵血量提升30%-50%,每搏输出量增加,心脏做功显著增加。这种血流动力学改变使原有心脏病变的代偿能力受到严峻考验,特别是在瓣膜病变患者中更为明显。分娩期风险高峰

心脏病孕妇面临的主要风险心律失常与血栓风险心律失常会导致心房内血流淤滞,血栓形成风险增加,可能引发脑卒中、肺栓塞等严重并发症,威胁母婴生命安全。瓣膜病变恶化妊娠期血流动力学改变加重瓣膜负担,狭窄或关闭不全进一步恶化,易诱发感染性心内膜炎,需要密切监测和预防性抗生素治疗。充血性心力衰竭心脏病孕妇发生心力衰竭的风险显著升高,特别是在孕28-34周、分娩期及产后24-48小时,这三个关键时期需要加强监护。胎儿遗传风险

孕妇心脏超声图示

第二章心脏病孕妇的分类与临床表现

结构性心脏病主要类型结构性心脏病包括先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等)、瓣膜性心脏病(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变)以及各类心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病等)。这些疾病的共同特点是心脏解剖结构存在异常。典型体征心脏杂音:听诊可闻及特征性杂音,根据病变类型不同,杂音的性质、部位、时相各异心脏扩大:体检可触及心尖搏动移位,X线或超声示心影增大呼吸困难:活动后气短,平卧时加重,夜间需坐起呼吸

功能性心脏病1心律失常类型功能性心脏病主要表现为心律失常,包括室上性心动过速、阵发性房颤、心房扑动、窦性心动过缓、频发早搏等。妊娠期激素变化和血流动力学改变可诱发或加重心律失常。2临床表现患者主诉心悸、心跳不规则、胸闷不适。部分患者可出现极度疲劳、头晕、晕厥等脑供血不足症状。严重心律失常可导致血流动力学不稳定,甚至危及生命。3诊断要点

妊娠期特有心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压、子痫前期等疾病可导致左心室肥厚、舒张功能障碍,严重者出现心力衰竭。血压升高增加心脏后负荷,长期高血压可引起心肌重构和功能损害。围产期心肌病

临床症状警示识别心脏病孕妇的临床症状是早期干预、预防并发症的关键。以下症状的出现提示心脏功能恶化,需要立即医疗评估:呼吸系统症状呼吸困难进行性加重,平卧时明显,需要垫高枕头或坐起才能缓解(端坐呼吸)。夜间突然憋醒,需坐起呼吸(阵发性夜间呼吸困难)。轻微活动即气短,休息后不能完全恢复。心脏相关症状胸痛、胸闷、心前区压迫感,可能提示心肌缺血或心力衰竭。心悸、心跳不规则,可能为心律失常。下肢水肿进行性加重,按压后凹陷明显,提示右心功能不全或液体潴留。全身症状极度疲劳,日常活动能力明显下降。头晕、晕厥,可能为心输出量不足或心律失常。头痛加剧伴视物模糊,警惕子痫前期合并心脏病变。唇甲发绀,提示严重缺氧。

第三章孕前评估与风险分级孕前全面的心脏功能评估是确保母婴安全的基石。通过系统评估可以识别高危患者,制定个体化的孕期管理方案,必要时建议避孕。本章介绍孕前评估的关键内容和风险分级标准。

孕前心脏功能评估四维模型心脏超声评估经胸超声心动图测定左室射血分数(LVEF,正常≥55%)、心腔大小、室壁厚度、瓣膜开放和关闭功能、瓣口面积、跨瓣压差等。多普勒超声评估肺动脉压力,排除肺动脉高压。动态心电监测24-48小时Holter监测,检测是否存在恶性心律失常,如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞、长间歇等。评估心律失常的频率、持续时间及血流动力学影响。运动耐量测试六分钟步行试验评估心肺储备功能,距离300米提示心功能明显受损。心肺运动试验(CPET)可更精确评估最大摄氧量,指导妊娠风险评估。凝血功能监测机械瓣膜患者需评估抗凝状态,INR目标值根据瓣膜位置而定。生物瓣膜患者评估血小板功能。检测D-二聚体、纤维蛋白原等指标,评估血栓风险。

纽约心脏病协会(NYHA)功能分级NYHA分级是评估心功能状态和预测妊娠风险的经典工具,根据日常活动受限程度将心功能分为四级:I级-无活动限制日常活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。能够完成正常体力活动,妊娠风险相对较低,但仍需密切监测。II级-轻度活动受限休息时无症状,但日常活动即引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。需要适当限制体力活动,增加休息时间,妊娠需谨慎评估。III级-明显活动受限休息时无症状,但低于日常的轻微活动即引起症状。生活自理能力受限,妊娠风险高,需要多学科团队严密管理或建议避孕。IV级-休息时即有症状任何体力活动均加重症状,休息时也有心力衰竭或心绞痛症状。属于严重心衰状态,妊娠禁忌,应积极避孕并治疗心脏病。