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神经递质与行为：乙酰胆碱认知效率课件演讲人2025-12-31

——一位阿尔茨海默病患者的护理实践与思考01

前言02

前言作为神经内科的护理组长，我常在晨间查房时观察到这样的场景：张奶奶攥着护士的手反复问“这是哪里”，而半小时前她刚在护士站确认过病房位置；李爷爷盯着桌上的早餐皱眉，坚持说“没动过筷子”，可餐盒里分明只剩半个鸡蛋。这些看似“健忘”的表现，让我想起教科书中那个关键的神经递质——乙酰胆碱（ACh）。

神经递质是大脑的“化学信使”，而乙酰胆碱是其中与认知功能最密切相关的成员之一。它像一把钥匙，能打开神经元之间的“信息通道”，尤其在记忆形成、注意力维持、逻辑推理等高级认知活动中扮演核心角色。当大脑中的乙酰胆碱合成减少或分解过快时，这把“钥匙”会变钝，患者会出现记忆力减退、反应迟钝、执行功能下降等表现——这正是阿尔茨海默病（AD）等神经退行性疾病的典型特征。

前言在临床护理中，我们常说“护理是连接医学与生活的桥梁”。理解乙酰胆碱与认知效率的关系，不仅能让我们更精准地解读患者的行为变化，更能指导我们设计出“有的放矢”的护理方案。接下来，我将以近期负责的一位AD患者的全程护理为例，分享我们团队在“通过调控乙酰胆碱相关因素，改善患者认知效率”上的实践与思考。

病例介绍03

病例介绍患者王女士，68岁，退休教师，2023年8月因“记忆力进行性减退2年，近1月频繁走失”入院。家属主诉：患者2年前开始忘事，起初是“买菜忘付钱”“回家记不清楼层”，后来发展为“不认识孙子”“晨起穿反衣服”；近1月曾3次独自外出后迷路，被民警送回。否认高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好；其母亲72岁时确诊AD。

入院时体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清，对答切题但缓慢，定向力障碍（不知当前日期、病房位置），计算力减退（100-7=？需3分钟完成，且错误2次）；MMSE（简易精神状态检查量表）评分16分（正常≥24分），提示中重度认知功能障碍；ADL（日常生活能力量表）评分55分（正常≤20分），提示部分依赖。

病例介绍辅助检查：头颅MRI示双侧海马萎缩（AD典型表现）；血清乙酰胆碱酯酶（AChE）活性检测：125U/L（正常参考值80-120U/L），略高于上限（AChE是分解乙酰胆碱的酶，活性升高会加速ACh降解）。

结合病史、症状及检查，患者诊断为“阿尔茨海默病（中度）”。她的认知衰退轨迹，恰好对应了乙酰胆碱系统功能衰退的过程——从早期的近事遗忘（海马区ACh能神经元受损），到中期的定向力、计算力障碍（皮层ACh能投射减少），再到行为异常（基底前脑ACh能核团退化）。这让我们更明确：改善她的认知效率，关键在于“保护现有乙酰胆碱，延缓其分解，同时通过行为干预激活ACh能神经通路”。

护理评估04

护理评估面对王女士，我们的护理评估没有停留在“记不住事”的表象，而是从“乙酰胆碱-认知效率”的关联出发，多维度挖掘潜在问题。

认知功能评估（核心）记忆：瞬时记忆（数字顺背3-7位，王女士仅能完成4位）；近期记忆（告知3个物品后5分钟回忆，仅能记起1个）；远期记忆（能清晰回忆30年前婚礼细节）。符合AD“近记忆先受损”的特点（海马依赖的记忆需ACh参与，而远期记忆存储于皮层，受损较晚）。

执行功能：模拟“冲一杯茶”（取杯子、倒水、放茶叶、搅拌），王女士完成顺序混乱（先倒水再找杯子），且遗漏“搅拌”步骤（前额叶皮层ACh能投射不足，影响计划能力）。

注意力：数字划消测试（在随机排列的1-9数字中划掉“3”），2分钟内完成32个数字，错误划掉4次（基底前脑ACh能系统调控注意力，功能下降导致分心）。

行为与情绪评估日常行为：因“记不起厕所在哪”而尿湿裤子2次/日；因“不认识假牙”拒绝佩戴，导致进食缓慢。

情绪状态：家属反映患者近3月常“突然发脾气”，自述“心里慌，像有团火”（ACh能系统衰退会影响边缘系统，导致情绪调节能力下降）。

环境与支持系统评估家庭环境：独居，子女工作繁忙，仅周末探望；家中物品摆放杂乱（茶几上堆着药盒、报纸、未洗的碗），增加认知负荷。

社会支持：患者曾是教师，患病后自觉“没用了”，拒绝参加社区活动（社会角色丧失加重认知衰退）。

这些评估结果让我们意识到：王女士的认知障碍不仅是神经递质水平的问题，更是“生物-心理-社会”多因素交织的结果。护理干预需要“内外兼修”——既通过药物和训练提升乙酰胆碱效能，又通过环境调整和心理支持减少认知资源的消耗。

护理诊断05

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合乙酰胆碱相关机制，我们提出以下护理诊断：记忆受损（ImpairedMemory）：与海马及皮层乙酰胆碱能神经元退行性变有关，表现为近期记忆减退、定向力障碍。自理能力缺陷（Self-Car