神经递质与行为：GABA 成瘾动机课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：GABA成瘾动机课件

01前言

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理人员，我常望着治疗室的玻璃窗想：那些反复求药、情绪失控的患者，他们颤抖的双手、空洞的眼神背后，究竟藏着怎样的神经密码？直到我深入接触GABA（γ-氨基丁酸）相关成瘾患者后才明白——原来，人类的行为与神经递质的对话，比我们想象中更亲密、更激烈。

GABA是中枢神经系统中最主要的抑制性神经递质，像一把“神经刹车”，调节着神经元的过度兴奋。它通过与GABA受体结合，减少多巴胺、去甲肾上腺素等兴奋性递质的释放，让人产生放松、平静甚至愉悦感。但这把“刹车”一旦被滥用——比如长期使用苯二氮?类药物（如地西泮、阿普唑仑）、非法摄入GABA补充剂，或是酒精（酒精可增强GABA受体活性）——就会变成“成瘾陷阱”。患者的大脑会逐渐适应外源性GABA的“强抑制”，自身合成能力下降，形成“不用药就焦虑、用药才正常”的病理性依赖。

前言我曾参与过一个统计：在我院物质依赖科，约35%的药物成瘾患者明确存在GABA能系统紊乱；而在酒精依赖患者中，这一比例高达60%。这些数字背后，是无数个因失眠求药却越陷越深的老人，是为缓解焦虑自行加量最终出现戒断癫痫的白领，是反复戒酒又复饮的中年男性……他们的故事，让我深刻意识到：理解GABA与成瘾动机的关系，不仅是神经科学的课题，更是护理工作中“精准干预”的关键。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天收治的王师傅，58岁，是我见过最典型的GABA相关药物成瘾案例。他因“反复失眠10年，自行加量服用阿普唑仑2年，停药后出现手抖、心慌3天”入院。

王师傅的病史像一本“错误用药教科书”：10年前因工作压力出现失眠，社区医生开具阿普唑仑（0.4mg/片），初始剂量0.4mg/晚，效果显著。但3年后，他逐渐感觉“药效变短”，自行加至0.8mg；5年前退休后，因子女不在身边、老伴患病，焦虑加重，剂量增至2.4mg/晚（6片）；近1年，他甚至在白天也偷偷服用1-2片，否则“心里像有蚂蚁爬”。

3天前，王师傅因胃出血住院，消化科医生考虑到长期使用苯二氮?类药物可能影响凝血，建议停用阿普唑仑。停药第2天，他开始出现双手震颤（持杯饮水时明显）、心悸（自测心率110-120次/分）、恶心呕吐，第3天出现短暂性意识模糊（家属描述“喊他没反应，眼神发直，持续约1分钟”），这才被紧急转至我们科。

病例介绍入院时，他蜷缩在病床上，额头渗着汗，嘴里反复念叨：“给我一片药，就一片，我难受得活不下去……”家属红着眼说：“他以前是多利索的人，现在连袜子都穿不上，手抖得厉害。”那一刻，我看着监护仪上波动的心率，突然想起课本上的话：“GABA受体长期被外源性激动剂占据，会导致受体数量减少、敏感性下降；一旦撤药，兴奋性递质失去抑制，就会引发‘反弹性兴奋’，这就是戒断反应的核心机制。”王师傅的身体，正用最痛苦的方式，诉说着GABA系统的“抗议”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注生理指标，更要追踪心理状态和社会支持，因为GABA成瘾的动机往往是“生理依赖+心理渴求+环境诱因”的叠加。

生理评估入院时，王师傅的生命体征：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（平时血压120/80mmHg）；神经系统查体：双手静止性震颤（轻度），腱反射亢进（叩击膝腱时小腿弹起幅度大）；实验室检查：血GABA水平低于正常参考值（正常范围5-15μmol/L，他仅3.2μmol/L），提示内源性GABA合成不足；脑电图可见弥漫性θ波（正常清醒状态以α波为主），提示大脑处于过度兴奋状态。

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王师傅得分28分（≥21分为严重焦虑），主要表现为“对停药的恐惧”（“不吃药肯定睡不着，肯定会疯”）、“躯体不适感的灾难化想象”（“心慌就是心脏病要犯了”）；戒断渴求量表（PCC）得分7分（0-10分，≥5分提示强烈渴求），他反复询问护士：“真的不能偷偷给我一片吗？就一片，我保证慢慢减。”

社会评估王师傅的社会支持系统薄弱：老伴因类风湿关节炎长期卧床，子女在外地工作，平时主要靠保姆照顾；用药环境混乱——家中药盒随意放在茶几上，他曾自述“有时候忘记自己有没有吃，就再吃一片”；成瘾动机追溯：最初是“单纯想睡个好觉”，后来逐渐演变为“只有吃药才能缓解孤独和焦虑”，形成“情绪低谷-用药-短暂缓解-情绪再次低谷”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断（二）严重焦虑与戒断期GABA能系统抑制功能下降、兴奋性递质（如谷氨酸）过度释放有关依据：HAMA评分2