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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：青少年睡眠问题识别课件

01前言

前言站在儿科睡眠门诊的诊室里，我常能看见这样的场景：穿着校服的孩子耷拉着脑袋，眼下乌青像被画笔晕染开的墨；家长攥着手机，屏幕上是密密麻麻的“孩子几点睡、几点醒”的记录，声音里带着焦虑：“大夫，他每天就睡5个小时，上课根本听不进去，再这样高考怎么办？”这些画面总让我心头一紧——青少年睡眠问题，远不是“熬熬夜能补回来”这么简单。

根据《中国青少年心理健康报告》，我国13-18岁青少年中，睡眠不足8小时的比例高达62.9%；而《睡眠医学杂志》的研究显示，长期睡眠剥夺会使青少年抑郁风险增加4.3倍，注意力缺陷发生率提升3倍。更让我揪心的是，很多家长甚至孩子自己，都把“少睡”当成“努力”的标签，却意识不到这正在透支成长的根基。

前言今天，我想用临床中真实的案例、护理评估的经验和我们团队的实践，带大家走进青少年睡眠问题的识别与干预。这些孩子不是“矫情”，他们的睡眠正在发出“求救信号”，而我们，正是那个需要读懂信号的人。

02病例介绍

病例介绍去年9月，16岁的小宇被妈妈“押”进诊室时，我差点没认出来——半年前他来参加学校体检时，还是个眼里有光的小伙子，现在却像被抽走了精气神：眼神涣散，回答问题时总需要妈妈重复提问，说话声音轻得像蚊子哼。

“大夫，他最近3个月越来越不对劲。”小宇妈妈翻开手机备忘录，手指快速划动，“以前初三虽然累，但还能12点前睡，现在高一住校，每天晚自习到10点半，回宿舍还要偷偷用台灯写作业到1点，周末回家能睡12个小时，但白天还是喊累。最近一个月更夸张，说‘躺床上脑子停不下来’，有时候到凌晨3点都睡不着，早上6点又得爬起来，上课根本听不进去，上周五居然在数学课上哭了……”

我转向小宇：“晚上躺在床上，会想些什么？”他抠着校服拉链头，小声说：“数学卷子上的错题、明天要默写的英语单词、室友说我打呼噜影响他睡觉……越想越急，越急越睡不着。”

病例介绍进一步询问发现，小宇的睡眠问题并非突然爆发：小学时就有“认床”习惯，初中住校后偶尔失眠；进入高中后，学科难度陡增，班主任常说“高一打基础，必须比别人多学两小时”；他手机里的社交软件提示不断，室友群、学习群消息轰炸到深夜；妈妈总说“你看谁谁谁每天只睡5小时还考第一”，这让他觉得“少睡=优秀”。

这个病例像一面镜子，照见了当代青少年睡眠问题的典型诱因：学业压力、环境适应不良、社交干扰、错误认知叠加，最终形成“越焦虑越失眠，越失眠越焦虑”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的案例，护理评估绝不是简单问一句“睡不好吗”，而是需要抽丝剥茧，从生理、心理、社会多维度捕捉线索。我们团队常用“三维评估法”，即主观主诉、客观监测、环境追溯。

主观资料收集小宇的主诉里藏着关键信息：“脑子停不下来”指向认知性觉醒（思维反刍）；“打呼噜被室友抱怨”提示可能存在睡眠呼吸障碍；“周末补觉但仍疲惫”说明睡眠质量差而非单纯时长不足。我们需要引导患者具体描述：“入睡需要多久？”“夜间醒几次？”“醒来后能很快再睡着吗？”“白天有没有突然很困？”这些细节能区分是“入睡困难型”还是“维持困难型”失眠。

客观指标监测睡眠日记：小宇妈妈记录的“1点睡、6点起”只是表面，我们要求他连续7天记录：睡前2小时做了什么（刷手机/复习/运动）、入睡时间（从关灯到睡着的时长）、夜间觉醒次数及原因（尿意/噩梦/噪声）、晨起状态（神清气爽/昏沉乏力）。结果发现，他睡前1小时平均刷短视频47分钟，大脑处于“信息过载”状态；夜间觉醒2-3次，多因室友翻身或自己突然想起未完成的作业。

多导睡眠监测（PSG）：虽然青少年PSG检查依从性不如成人，但小宇的情况提示可能合并睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍。检查结果显示：他的睡眠效率仅68%（正常＞85%），深睡眠期（N3期）占比仅5%（正常15%-25%），快速眼动期（REM）频繁中断，符合“慢性心理生理性失眠”特征。

体格检查：小宇BMI23.5（超重），扁桃体Ⅱ度肿大，这可能加重睡眠时气道狭窄；血压125/80mmHg（略高于同龄人），提示长期应激状态。

心理社会因素追溯“他从小就是‘别人家的孩子’，”小宇妈妈红着眼说，“小学奥数拿奖，初中年级前十，我们从没想过他会扛不住。”但深入访谈发现：小宇父亲常年出差，妈妈把全部精力放在他身上，口头禅是“你必须比别人强”；他在班级里担任学习委员，总怕“成绩下滑被同学看轻”；室友中有3人熬夜打游戏，手机屏幕的蓝光和键盘声让他无法放松。这些“隐形压力源”，正是失眠的“燃料”。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们为小宇制定了护理诊断，这些诊断环环相扣，共