睡眠医学：阻塞性睡眠呼吸暂停诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：阻塞性睡眠呼吸暂停诊断课件

01前言

前言我从事睡眠医学护理工作已有12年，这些年见过太多被“睡觉”折磨的患者——他们白天哈欠连天、注意力涣散，晚上却因反复“憋醒”苦不堪言。阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea，OSA）就是这类痛苦的“幕后黑手”。OSA是一种以睡眠中反复上气道塌陷、气流中断为特征的睡眠呼吸障碍，全球成人患病率约9%-38%，我国流行病学调查显示，30岁以上人群患病率达12.4%，且随年龄增长显著升高。它不仅影响睡眠质量，更与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中甚至猝死密切相关，被称为“沉默的健康杀手”。作为临床护理工作者，我们既是OSA早期识别的“前哨”，也是患者全程管理的“护航者”。从门诊初筛到多导睡眠监测（PSG）配合，从个性化护理干预到长期健康指导，每个环节都需要我们用专业和温度去帮助患者“找回好睡眠”。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享OSA诊断中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月，门诊来了一位45岁的王先生。他进门时揉着太阳穴说：“大夫，我最近半年白天总犯困，开车等红灯都能睡着，同事说我打鼾像‘打桩机’，我媳妇说我有时候‘没动静’好几秒，吓醒了直喘气……”

主诉：反复夜间打鼾伴呼吸暂停半年，白天嗜睡加重1月。

现病史：患者半年前无诱因出现夜间打鼾，起初声音轻，近3月鼾声渐大，常因“憋气”突然觉醒，每晚觉醒5-6次，晨起口干、头痛；近1月白天明显嗜睡，工作效率下降，无夜间反酸、胸痛。

既往史：高血压2年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、心脏病史。

病例介绍个人史：BMI28.5kg/m2（身高175cm，体重89kg），颈围43cm；吸烟10年（10支/日），饮酒5年（啤酒2瓶/日）；喜高脂饮食，少运动。

体格检查：肥胖体型，下颌后缩，扁桃体Ⅱ度肿大，悬雍垂粗长，舌体肥大；双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。

辅助检查：

多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间6.2小时，觉醒次数32次；呼吸暂停低通气指数（AHI）28.6次/小时（中度OSA）；最低血氧饱和度（LSaO?）82%；以阻塞性事件为主（占比92%）。

血常规、肝肾功能未见异常；空腹血糖5.8mmol/L（偏高）；动态血压：24小时平均血压145/95mmHg，夜间血压无“勺型”下降。

病例介绍这例患者的典型表现——肥胖、颈粗、打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、合并高血压——正是OSA的“高危画像”。而PSG结果则为明确诊断提供了“金标准”。

03护理评估

护理评估面对OSA患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要抓住疾病特征，也要关注患者的生活质量和心理状态。结合王先生的病例，我们从以下5个层面展开：

症状评估（主观资料）睡眠相关症状：通过患者及家属访谈，重点询问打鼾程度（是否影响他人）、呼吸暂停频率（家属观察到的“憋气”时长及次数）、夜间觉醒情况（是否因窒息感醒来）、睡眠体位偏好（仰卧位是否加重症状）。王先生妻子描述：“他平躺时鼾声能传到客厅，有时突然没声音，我数过最长停了20多秒，然后‘嗯’一声大喘气，一晚上能折腾好几次。”

日间症状：评估嗜睡程度（采用Epworth嗜睡量表，王先生得分14分，属中重度嗜睡）、是否有注意力不集中、记忆力减退（他提到“最近总忘事，报表出错两次”）、晨起症状（口干、头痛）。

体征与危险因素（客观资料）肥胖相关指标：BMI≥25是OSA独立危险因素，王先生BMI28.5属超重，颈围43cm（男性≥40cm为高危）提示上气道脂肪堆积风险高。01上气道解剖：检查口咽腔（扁桃体大小、悬雍垂长度）、颌面形态（下颌后缩可能加重气道狭窄）。王先生扁桃体Ⅱ度肿大，悬雍垂粗长，舌体后坠明显，这些都是上气道阻塞的“结构基础”。02合并症：OSA与高血压、糖尿病互为因果，王先生未规律控制的高血压（夜间血压不下降）可能与OSA导致的夜间缺氧、交感神经兴奋有关。03

睡眠监测配合度PSG是诊断OSA的金标准，但患者常因“戴电极不适”“环境陌生”影响监测质量。王先生初次做PSG时因电极线缠绕失眠，我们通过提前示范电极粘贴位置、解释监测意义、提供耳塞等措施，第二次监测成功获取了完整数据。

心理社会评估长期睡眠障碍易引发焦虑、抑郁。王先生坦言：“白天犯困被领导批评，回家又吵得媳妇睡不好，心里挺憋屈。”这种“病耻感”和“社交压力”需要被关注。

认知水平评估患者对OSA的认知程度直接影响依从性。王先生以为“打鼾是睡得香”，从未重视，直到出现白天嗜睡才就诊，提示需加强疾病教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出王先