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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：规律作息建立课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着凌晨三点还亮着灯的病房，我总想起上周门诊遇到的李女士——32岁的新媒体编辑，挂着浓重的黑眼圈说：“大夫，我已经三个月没睡过整觉了，白天头晕得连手机都看不清楚。”这样的场景，在睡眠门诊和综合病房太常见了。据《中国睡眠研究报告2023》显示，我国成年人失眠发生率达38.2%，其中60%的失眠与“作息紊乱”直接相关。

作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”，而睡眠护理正是被低估的“七分”里重要一环。规律的作息不仅是“几点睡觉”的问题，更是人体生物钟与自然节律、社会需求的动态平衡。它像一根隐形的线，串起了激素分泌、代谢调节、情绪管理甚至免疫系统功能。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何通过护理手段帮助患者重建规律作息——这不仅是解决“睡不着”的问题，更是帮他们找回对生活的掌控感。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我全程参与护理的案例。患者王芳（化名），28岁，某互联网公司产品经理，2023年8月因“反复失眠6个月，加重1周”收入我科。01她的主诉很典型：“每天晚上12点躺到床上，翻来覆去要2-3小时才能睡着，凌晨3、4点准醒，醒了就再也睡不着。周末想补觉，可早上7点又自然醒，白天头疼、注意力没法集中，上周开会时差点把方案说错。”02现病史：近6个月因项目冲刺，经常加班到晚上10点，回家后习惯刷短视频放松，12点后才洗漱；近1周项目上线压力大，每晚靠褪黑素入睡，但效果越来越差。既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。03第一次见她时，她坐在病床边，手指无意识地绞着被角，眼睛泛红，说话时频繁看表：“护士，今天能给我开点助眠药吗？我真的撑不住了。”那一刻，我能感受到她的焦虑——不是单纯的“睡不着”，而是对“失控”的恐惧。04

03护理评估

护理评估面对王芳这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我们从主观和客观两方面入手：

主观资料收集通过睡眠日记和访谈，我们发现：

睡眠质量：入睡latency（潜伏期）≥2小时，夜间觉醒≥2次，觉醒后再入睡困难，总睡眠时间≤5小时/夜；

日间功能：白天易疲劳（VAS疲劳评分7分，0-10分），注意力障碍（工作效率下降约40%），情绪烦躁（PHQ-9抑郁量表得分12分，提示轻度抑郁）；

作息习惯：工作日23:30-00:00准备入睡，实际入睡02:00-03:00；周末“报复性补觉”至10:00-11:00，导致周一更难早起；睡前固定刷手机1小时（主要是短视频和社交软件）；

认知误区：认为“周末补觉能弥补weekday睡眠不足”“睡不着就躺着闭目养神也算休息”。

客观资料收集多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间312分钟（正常成人需≥360分钟），睡眠效率58%（正常≥85%），深睡眠期仅占5%（正常15%-25%），快速眼动睡眠（REM）期缩短；

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分14分（≥7分提示睡眠质量差）；

生理指标：血压135/85mmHg（平时110/70mmHg），皮质醇节律紊乱（晨起8点皮质醇水平高于正常上限15%）。

综合评估后，我们明确：王芳的核心问题不是“失眠症”本身，而是“昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（IRDS）”——她的生物钟（由下丘脑视交叉上核调控）与实际作息严重错位，长期的“社会时差”（工作日与周末的作息差≥3小时）进一步打乱了内源性节律。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：01睡眠型态紊乱：与昼夜节律失调、睡前刺激行为（如刷手机）有关（主要诊断）；02焦虑：与长期失眠导致的日间功能障碍及工作压力相关（心理诊断）；03知识缺乏：缺乏规律作息对健康影响的认知及行为调整技巧（教育诊断）；04潜在并发症：高血压、代谢综合征（与皮质醇节律紊乱相关）（风险诊断）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王芳的情况，我们制定了“短期纠偏+长期巩固”的目标，并通过“认知-行为-环境”三维干预实施。

（一）短期目标（1-2周）：

入睡潜伏期缩短至≤30分钟；

夜间觉醒次数≤1次，总睡眠时间≥6小时；

患者能说出3项影响睡眠的不当行为。

措施：

生物钟重置：固定起床时间很多患者认为“睡不着就多躺会儿”，但这反而会削弱“床=睡眠”的条件反射。我们要求王芳：无论前晚几点入睡，早晨7:00必须起床（周末也不例外）。最初她很抗拒：“我只睡了4小时，起不来！”我们解释：“你的生物钟已经‘乱套’了，必须用固定的起床时间给它‘上发条’。哪怕白天困，也尽量不补觉，这样晚上才会有‘睡眠压力’。”前3天她确实萎靡不振，但第4天她惊喜地说