睡眠医学：高血压与睡眠关系课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

睡眠医学：高血压与睡眠关系课件

01ONE前言

前言作为一名从事心血管内科护理工作十余年的护士，我常听患者说：“大夫，我血压高了好几年，药也按时吃，怎么就是降不下来？”这时候，我总会多问一句：“您最近睡得怎么样？夜里有没有憋醒过？”多数患者会愣住——他们从未将“睡不好”和“血压高”联系在一起。

临床数据早已揭示：睡眠障碍与高血压互为因果。流行病学调查显示，约30%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），而OSAHS患者中高血压患病率高达50%-80%；长期失眠者高血压发病风险增加1.4-2.0倍。更直观的是，我曾参与的一项随访研究中，120例合并OSAHS的高血压患者接受持续气道正压通气（CPAP）治疗后，6个月内约40%患者血压达标，部分甚至减少了降压药用量。

前言这些数字背后，是无数患者的真实困扰：夜里翻来覆去睡不着、鼾声如雷却总觉得没睡够、晨起头痛头胀、白天昏昏沉沉……当睡眠被打乱，人体的神经内分泌调节、血管内皮功能、炎症反应都会失衡，最终“推高”血压。今天，我想用一个真实的病例，带大家从护理视角理解高血压与睡眠的关系，探讨如何通过睡眠管理助力血压控制。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的张先生。他的主诉很典型：“高血压5年，最近3个月血压波动大，吃两种降压药都降不到140/90mmHg以下。”

初次见面时，张先生眼眶发青，说话有气无力：“护士，我夜里根本睡不踏实，老伴说我打呼噜能把她吵醒，有时候打着打着突然没声儿，她推我两下才接着打。早上起来头疼得像戴了紧箍咒，白天上班总打哈欠，上周开车等红灯还差点睡着。”

追问病史：张先生身高175cm，体重92kg（BMI30.1kg/m2），腹围105cm；有吸烟史（10支/日），饮酒（每周3-4次，白酒约150ml）；既往诊断为“原发性高血压”，长期服用氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍入院后检查：动态血压监测（ABPM）显示24小时平均血压152/96mmHg，夜间平均血压160/102mmHg（非杓型血压）；多导睡眠监测（PSG）提示：总睡眠时间420分钟，睡眠效率75%（正常＞85%），呼吸暂停低通气指数（AHI）32次/小时（中重度OSAHS），最低血氧饱和度82%；血生化示甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），其余指标未见明显异常。

这是一个典型的“高血压+OSAHS”共病案例。张先生的血压控制不佳，与睡眠呼吸暂停导致的夜间缺氧、交感神经过度激活密切相关。而他的肥胖、腹型体型、吸烟饮酒习惯，又进一步加重了睡眠呼吸暂停和血压升高。

03ONE护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从“高血压-睡眠”双向关联的角度展开系统评估，这是制定护理方案的基础。

病史与症状评估高血压相关：病程5年，用药依从性良好（患者表示“药不敢停”），但近期血压波动大，夜间血压高于白天（非杓型），提示昼夜节律紊乱。

睡眠相关：主诉“夜间打鼾、呼吸暂停、易醒”，晨起头痛、日间嗜睡（Epworth嗜睡量表评分12分，提示中重度嗜睡），符合OSAHS典型表现。

身体评估STEP1STEP2STEP3一般情况：BMI30.1（肥胖），颈围43cm（男性＞40cm是OSAHS危险因素），腹围105cm（腹型肥胖加重上气道塌陷）。生命体征：入院时血压158/100mmHg，心率88次/分（偏快，提示交感兴奋）。专科体征：口咽检查可见软腭低垂、悬雍垂粗长，舌体肥大（上气道解剖狭窄）。

辅助检查评估PSG结果：AHI32次/小时（中重度），夜间血氧最低82%，觉醒次数28次/小时（频繁觉醒破坏深睡眠）。

ABPM：夜间血压未下降（正常夜间血压较白天降低10%-20%），提示自主神经调节异常。

心理社会评估张先生是公司部门主管，工作压力大，常需应酬（饮酒、熬夜）；因日间嗜睡被同事调侃“没干劲”，内心焦虑；对“打鼾是病”认知不足，认为“打呼噜是睡得香”。

通过评估，我们明确：张先生的高血压控制不佳与OSAHS互为诱因，肥胖、不良生活方式是共同危险因素，心理压力和疾病认知不足影响康复依从性。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：1血压控制无效与OSAHS导致的夜间缺氧、交感神经过度激活及不良生活方式有关2（依据：ABPM提示夜间血压未达标，PSG显示AHI32次/小时、低氧血症）3睡眠型态紊乱：与OSAHS引起的呼吸暂停、频繁觉醒有关4（依据：患者主诉夜间易醒、睡眠不实，PSG显示睡眠效率75%、觉醒次数28次/小时）5知识缺乏（特定疾病）：缺乏OSAHS与高血压相关性及干预方法的知识6（依据：