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重症医学科储备药品、一次性医用耗材管理使用规范和流程

前言

重症医学科（ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心单元，其药品与一次性医用耗材的管理直接关系到患者的救治效果与医疗安全。鉴于ICU患者病情危重、变化迅速、用药复杂、耗材使用量大且种类繁多的特点，建立一套科学、严谨、高效的储备药品及一次性医用耗材管理使用规范与流程，是保障医疗质量、提升救治效率、防范医疗风险的关键环节。本规范旨在为ICU日常药耗管理提供明确指引，确保每一份药品、每一件耗材都能在关键时刻发挥其应有的作用，为患者生命安全保驾护航。

一、组织管理与职责分工

（一）管理小组设立

科室应成立由科主任负责，护士长、临床药师（若有）及资深医护人员代表组成的药品耗材管理小组。该小组全面负责本科室储备药品及一次性医用耗材的计划、采购申请、验收、储存、养护、调剂、使用、效期管理、质量监控、不良事件上报及持续改进等工作的组织与协调。

（二）职责分工

1.科主任：对本科室药耗管理负总责，审批年度/季度储备计划，监督管理小组工作，协调解决重大问题。

2.护士长：作为管理小组日常工作的主要负责人，具体组织实施各项管理规定，负责耗材的申领、库存管理、护士操作培训与监督，确保耗材使用规范。

3.临床药师（或指定药学专业人员）：协助科主任和护士长进行药品管理，参与药品遴选、规格确定、效期监控、用药指导、药品不良反应监测与报告，提供药学咨询，确保药品使用的安全与合理。

4.药品/耗材管理员（通常为资深护士）：负责药品和耗材的日常请领、入库验收、分类存放、效期检查、账目登记、定期盘点、近效期及过期物品的处理申报等具体工作。

5.全体医护人员：严格遵守本规范，正确使用药品和耗材，及时反馈使用中发现的问题，参与质量持续改进。在使用药品和耗材前，对其外观、效期、包装完整性等进行核对。

二、储备药品管理规范与流程

（一）药品遴选与目录管理

1.遴选原则：根据ICU常见急症、危重症救治需求、医院基本用药目录、国家及地方医保政策，结合循证医学证据，由管理小组集体讨论确定储备药品目录。优先选择安全有效、质量稳定、使用频度高、抢救必需的药品。

2.目录动态调整：管理小组每年度对储备药品目录进行评估和调整，根据临床需求变化、新药引进、药品淘汰等情况及时更新，并报医院药学部门备案。

（二）采购与入库验收

1.请领计划：管理员根据药品库存数量、使用消耗量、效期情况及临床需求，按月或按固定周期制定药品请领计划，经护士长审核、科主任批准后，通过医院HIS系统或规定流程向药房申领。抢救药品应保持充足备用量。

2.入库验收：药品送达后，管理员需与药房发药人员共同核对药品名称、规格、批号、有效期、生产厂家、数量、包装完整性及外观质量等，确认无误后在领药单上签字。对有疑问的药品（如破损、浑浊、变色、过期等）应拒绝接收并及时与药房沟通。验收合格的药品及时入库登记。

（三）储存与养护

1.分区分类存放：药品应按性质、用途、储存条件（如常温、冷藏、冷冻、避光、防潮等）分区、分类、定位存放。设置清晰的标识牌，做到“先进先出（FIFO）”、“近效期先出”。

2.特殊药品管理：

*高危药品（如高浓度电解质、肌松药等）应设置专门的存放区域或药柜，有醒目的红色警示标识，并严格执行双人核对制度。

*麻醉药品和第一类精神药品：按照国家相关法规管理，专柜加锁，双人双锁，专册登记，专人负责，账物相符，使用时严格执行处方制度和双人核对。

*冷藏药品：需存放于符合温度要求的冰箱内，配备温度监测设备（如温度计、温度记录仪），每日监测并记录温度。

3.储存条件监控：药柜/药房环境应保持清洁、干燥、通风、避光，远离火源和热源。定期检查储存环境温湿度，确保符合药品说明书要求。

4.定期养护：管理员每周对库存药品进行一次全面检查，包括外观、效期、包装、储存条件等，发现问题及时处理。

（四）调剂与使用

1.药品调剂：护士根据医生处方或医嘱领取药品。麻醉药品、精神药品、高危药品等特殊药品的调剂需严格遵守相关规定，必要时双人核对。

2.核对制度：在药品调剂和使用环节，必须严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保药品准确发放到患者床旁，并由医护人员准确使用。

3.药品使用：医生开具医嘱应清晰、完整。护士执行给药医嘱时，再次核对药品信息，对疑问医嘱须与医生确认无误后方可执行。药品使用过程中密切观察患者反应，发现不良反应立即停药并报告医生和药师，按规定流程上报药品不良反应事件。

4.药品退回：已发出的药品原则上不予退回。特殊情况需经护士长或药师评估确认后方可按规定处理。

（五）效期管理与报损

1.效期标识：对所有储备药品