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2025UEG/ESNM共识指南：慢性恶心和呕吐的临床管理慢病呕吐管理的权威指南

目录第一章第二章第三章慢性恶心和呕吐概述慢性恶心和呕吐综合征（CNVS）管理周期性呕吐综合征（CVS）管理

目录第四章第五章第六章大麻素剧吐综合征（CHS）管理反刍综合征管理总结与推荐

慢性恶心和呕吐概述1.

定义为恶心、呕吐症状持续超过4周，需排除器质性病变，属于功能性胃肠病范畴，严重影响患者生活质量。慢性恶心和呕吐综合征(CNVS)以反复发作的剧烈呕吐和间歇期无症状为特征，发作常持续数小时至数日，与偏头痛存在病理生理学关联。周期性呕吐综合征(CVS)与长期大麻使用相关，表现为周期性剧烈呕吐、腹痛和强迫性热水浴行为，停用大麻后症状可缓解。大麻素剧吐综合征(CHS)特征为无恶心情况下食物反复反流至口腔再咀嚼或吐出，与食管下括约肌功能异常相关，需与胃食管反流病鉴别。反刍综合征定义与分类标准

疾病对健康的影响长期呕吐导致脱水、电解质失衡（如低钾血症、代谢性碱中毒）和营养不良，可能引发心律失常和肾功能损害。营养代谢紊乱症状反复发作影响工作、社交和日常活动，导致焦虑抑郁等心理问题，形成症状-心理障碍恶性循环。生活质量下降频繁急诊就诊和住院治疗增加医疗资源消耗，部分患者因误诊而接受不必要的侵入性检查或手术。医疗负担加重

神经递质失衡5-HT3、NK-1受体和TRPV1通道等异常激活，导致呕吐中枢敏感化，尤其在CVS和CHS中表现显著。自主神经功能紊乱迷走神经张力异常与胃动力障碍相关，在反刍综合征中表现为食管-胃协调运动异常。中枢敏化机制长期刺激导致延髓最后区(AP)和孤束核(NTS)神经元兴奋性增高，形成呕吐记忆病理环路。心理因素共病30-50%患者合并焦虑抑郁，应激可通过CRF通路加剧胃肠道症状，需心理评估作为诊疗常规。肠脑相互作用障碍关联

慢性恶心和呕吐综合征（CNVS）管理2.

常用止吐药物选择组胺H1受体拮抗剂：通过阻断组胺受体抑制呕吐中枢信号传导，适用于前庭功能障碍相关的恶心呕吐，但需注意其镇静副作用可能影响日常生活活动。多巴胺D2受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）：可增强胃蠕动并抑制化学感受器触发区，对胃轻瘫相关呕吐效果显著，但长期使用需警惕锥体外系反应和迟发性运动障碍风险。5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼/格拉司琼）：强效阻断外周和中枢5-HT3受体，特别适用于化疗后呕吐及术后呕吐，但对功能性呕吐的疗效证据有限，需注意便秘和头痛等不良反应。

加巴喷丁：作为γ-氨基丁酸类似物，可能通过调节中枢敏化作用改善难治性呕吐，尤其对伴有神经病理性疼痛的患者显示出潜在获益，但缺乏大规模RCT研究支持。大麻素类药物（屈大麻酚）：通过激活内源性大麻素系统调节呕吐反射，适用于传统止吐药无效的病例，但存在精神症状和依赖性等使用限制。NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）：阻断P物质与NK-1受体结合，对延迟性呕吐具有独特优势，常与5-HT3拮抗剂联用以增强止吐效果，需注意药物相互作用风险。奥氮平：非典型抗精神病药通过多受体（5-HT2A/D2/H1）拮抗作用发挥止吐效果，对化疗所致恶心呕吐（CINV）有明确疗效，但需权衡代谢综合征风险。神经调节剂的应用

中枢神经调节作用阿米替林等药物通过抑制5-HT和NE再摄取，调节脑干呕吐中枢功能，对功能性呕吐和周期性呕吐综合征（CVS）的预防效果显著。改善内脏高敏感性可降低胃肠道对刺激的过度反应，特别适用于伴有焦虑或抑郁共病的慢性恶心患者，需从小剂量（如10mg）开始缓慢滴定。夜间镇静优势利用其抗组胺作用改善睡眠障碍相关的晨起恶心症状，但需警惕体位性低血压和心律失常等心血管不良反应。010203三环类抗抑郁药的益处

周期性呕吐综合征（CVS）管理3.

急性发作期治疗药物昂丹司琼是急性期最常用的止吐药物，通过阻断血清素受体有效缓解呕吐症状，尤其适用于频繁呕吐伴脱水的患者，需配合静脉补液纠正电解质紊乱。5-HT3受体拮抗剂舒马曲坦作为5-HT1B/1D受体激动剂，可快速中止83%的CVS发作，尤其适用于伴偏头痛样症状的患者，但需注意其血管收缩副作用。曲坦类药物阿瑞匹坦通过抑制P物质发挥作用，推荐采用三天疗法（首日80-125mg，后续40-80mg），对难治性呕吐显示出显著疗效。NK-1受体拮抗剂

三环类抗抑郁药阿米替林是5岁患者的一线预防用药，需从夜间10mg起始逐步增量（最大100mg/日），通过调节神经递质降低发作频率，但需监测QT间期延长风险。赛庚啶（0.2-0.5mg/kg/d）作为≤5岁儿童首选，通过抗组胺及抗5-HT作用预防发作，需警惕镇静、食欲亢进等副作用。普萘洛尔（0.25-1mg/kg/d）可作为二线选择，特别适用于伴自主神经功能障碍者，停药需缓慢减量避免反跳。丙戊酸钠（10-30mg/kg/d）通过调节GABA能系统减少发作