2025山东省围手术期非甾体抗炎药合理使用与临床综合评价专家共识PPT课件.pptxVIP

2025山东省围手术期非甾体抗炎药合理使用与临床综合评价专家共识科学用药，守护手术安全

目录第一章第二章第三章背景与共识制定非甾体抗炎药概述合理使用原则

目录第四章第五章第六章风险评价与监测临床综合评价案例研究与展望

背景与共识制定1.

背景和意义围手术期疼痛管理需求：围手术期疼痛是患者术后常见的临床问题，有效的疼痛管理不仅能够减轻患者痛苦，还能促进术后康复，缩短住院时间，降低医疗费用。NSAIDs的广泛应用：非甾体抗炎药（NSAIDs）因其确切的镇痛、抗炎作用，且无阿片类药物的成瘾性和呼吸抑制等不良反应，在围手术期疼痛管理中应用广泛，成为多模式镇痛的重要组成部分。不合理使用问题突出：随着NSAIDs的广泛应用，超说明书、超剂量、不规范的联合用药等问题日益突出，导致不良反应和安全事件增加，亟需制定规范化的使用共识以保障患者安全。

政策指导要求共识的制定符合国家卫生健康委员会关于规范用药和加速康复外科（ERAS）的政策要求，旨在推动围手术期疼痛管理的标准化和规范化。循证医学证据共识的制定基于国内外最新的临床研究数据和循证医学证据，确保推荐意见的科学性和可靠性。多学科专家参与共识由山东省内17家医院的22名药学和医学专家共同制定，涵盖临床药学、疼痛学、外科等多个领域，确保内容的全面性和权威性。临床实践需求共识紧密结合山东省内临床实际，针对NSAIDs在围手术期使用中的常见问题和挑战，提出切实可行的解决方案。共识制定依据

制定过程通过系统检索和评估国内外相关文献，总结NSAIDs在围手术期使用的最新研究进展和临床实践经验。文献研究与分析组织多轮专家访谈和问卷调查，收集临床医生和药师对NSAIDs使用的意见和建议，形成初步共识框架。专家访谈与问卷调查采用德尔菲法对共识内容进行多轮讨论和修改，最终形成统一的专家共识意见，确保内容的科学性和实用性。德尔菲法达成共识

非甾体抗炎药概述2.

定义：非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，广泛用于围手术期疼痛管理。·###化学结构分类：乙酸类：如双氯芬酸钠，适用于中重度炎症性疼痛。丙酸类：如布洛芬，常用于轻中度疼痛及退热。COX-2选择性抑制剂：如塞来昔布，胃肠道副作用较小，适合长期使用。临床意义：分类指导个体化用药，平衡疗效与安全性，尤其对老年及合并症患者需谨慎选择。定义与分类

作用机制通过抑制环氧化酶（COX）活性，阻断前列腺素（PGs）合成，从而发挥抗炎、镇痛及解热作用，是围手术期多模式镇痛的核心药物之一。

COX-1与COX-2的双重抑制：非选择性NSAIDs（如布洛芬）同时抑制COX-1（保护胃黏膜）和COX-2（促炎），可能导致胃肠道不良反应。COX-2选择性抑制剂（如帕瑞昔布）主要抑制炎症相关COX-2，减少胃肠刺激，但需关注心血管风险。作用机制

抗炎与镇痛协同：通过减少炎症介质（如PGE2）降低痛觉敏感化，尤其适用于术后炎性疼痛控制。与阿片类药物联用可减少阿片用量，降低呼吸抑制等副作用风险。作用机制

术后疼痛管理围手术期临床作用

多模式镇痛基础药物：联合局部麻醉药或阿片类，显著降低术后疼痛评分，缩短康复时间。推荐术前预防性给药（如帕瑞昔布），抑制炎症反应早期启动。围手术期临床作用

减少阿片类药物依赖：通过抑制外周和中枢敏化，降低术后慢性疼痛发生率，尤其适用于骨科、胸科等大手术。围手术期临床作用

围手术期临床作用炎症与应激调控

抑制手术创伤引发的全身炎症反应：减少IL-6、TNF-α等促炎因子释放，改善微循环，降低器官功能障碍风险。对ERAS（加速康复外科）策略具有重要价值，如减少肠麻痹、促进早期进食。围手术期临床作用

应激反应调节：通过下调下丘脑-垂体-肾上腺轴活性，缓解手术应激导致的代谢紊乱，如高血糖反应。围手术期临床作用

合理使用原则3.

药物选择原则根据患者年龄、肝肾功能、基础疾病及手术类型选择适宜药物，优先选用胃肠道副作用较小的选择性COX-2抑制剂。个体化用药评估药物镇痛效果与潜在心血管/消化道风险，避免高剂量长期使用，中低风险手术推荐短程给药。疗效与安全性平衡合并使用抗凝药、利尿剂或糖皮质激素时需调整剂量，避免联用其他NSAIDs类药物导致毒性叠加。药物相互作用筛查

01根据手术类型和患者疼痛风险评估，可在术前24小时内给予负荷剂量，以降低术后急性疼痛发生率。术前预防性用药02结合手术创伤程度和患者肝肾功能，术中可追加维持剂量，但需避免超过每日最大推荐剂量。术中维持剂量调整03术后48-72小时为疼痛高峰期，应规律给药；72小时后根据疼痛评分逐步减量至停药。术后阶梯式减量用药时机和剂量原则

协同增效与风险平衡优先选择作用机制互补的NSAIDs与其他镇痛药物（如阿片类、局麻药）联用，需评估出血风险、肾功能损害等不良反应叠加效