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大肠腺瘤性息肉的内镜诊治进展课件.ppt

大肠腺瘤性息肉的内镜诊治进展;内容;大肠息肉是指发生于大肠粘膜的各种局限性隆起病变。组织学类型很多；外形多种多样、千奇百怪；大小不等，从半透明的、难以辨认的小突起直至直径3-5cm甚至10-20cm不等；可单发亦可多发。

单从息肉外形难以准确判定组织学类型，通常需要内镜活检明确诊断。

息肉形态学分类：按山田分类法分为4型；按内镜下表现分隆起型和平坦型。

;山田分类法：

Ⅰ型：最为常见，息肉隆起与黏膜间角大于90°，色泽与周围黏膜相似或稍红；

Ⅱ型：息肉无蒂，息肉隆起与黏膜间角近90°；;

Ⅲ型：息肉无蒂，息肉与黏膜间角小于90°；

Ⅳ型：息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑，可有糜烂或近似颗粒状。;常用白光内镜下分型：

1.隆起型（I型）：

(1)有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁相连；

(2)亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连；

(3)广基型（Is）：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端的最大直径。

2.表面型（II型）：病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径，此型分四种亚型。

(1)IIa，表面隆起型

(2)IIb，表面平坦型

(3)IIc，表面凹陷型

(4)侧向发育型肿瘤（LST）：病变最大直径10mm以上。;息肉的组织学分类;二、大肠腺瘤性息肉;多发腺瘤比较常见。

腺瘤大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺瘤，称微小腺瘤。

小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。

根据组织学特点将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。根据其腺上皮的不典型增生的程度将其分为轻、中、重度不典型增生3级。

;管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象???色泽发红或正常，质地软。

绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。

混合性腺瘤又称管状绒毛状腺瘤，为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。

;4)家族性腺瘤病（FamiliarAdenomatousPolyposis）

患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前（平均24.5岁）。

内镜下根据腺瘤的密集程度分3度：10cm肠段内腺瘤数多于300枚为重度；10cm肠段内腺瘤数为100枚左右时为中度；10cm肠段内腺瘤数为30枚左右时为轻度。

腺瘤总数多于1000枚时称密生型，小于1000枚时为非密生型。;家族性腺瘤病除累及大肠外，还可以在上消化道发生腺瘤。上消化道腺瘤的部位是十二指肠乳头附近，亦可发生癌变，应引起重视。

家族性腺瘤病癌变率极高（5年癌变率10%，20年50%）。诊断本病后如不进行治疗，最短5年、最长20-35年，癌变终将发生。癌变的高峰年龄是40岁左右。;Gardner综合征：FPC并发骨瘤及软组织肿瘤的综合征。骨瘤以下颌骨为主，颅骨及四肢长骨偶有发生一。软组织病变包括皮样囊肿和纤维瘤。

Turcot综合征：FPC伴发中枢神经系统恶性肿瘤者。又名神经胶质瘤综合征，较少见。常为多型性成胶质细胞瘤、退行性星形细胞瘤、成神经管细胞瘤等。偶有脑垂体瘤。

;三、腺瘤性息肉与癌的关系;

腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居中，为11.9%-22.5%。

腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时．其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于1cm，小于2cm时．其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤体积大于2cm时其癌变率为6.8%-46%。

时间：从腺瘤不典型性增生到浸润性癌手术约需15-18年。;腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。