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乡村医生远程问诊医保结算对接服务合同

合同编号：__________

第一章总则

第一条合同目的

本合同旨在明确甲方（乡村医疗机构）与乙方（远程问诊平台）在医保结算对接服务合作中的权利、义务及责任，促进远程医疗服务的规范化、专业化发展，提升乡村医疗服务水平，保障参保人员的合法权益。

第二条合同依据

本合同的订立与履行，应严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《互联网诊疗管理办法（试行）》、《关于推进医保支付方式改革有关问题的指导意见》等相关法律法规及政策规定。

第三条合同主体

（一）甲方：名称为__________，住所地位于__________，法定代表人为__________，统一社会信用代码为__________，具备《医疗机构执业许可证》且执业范围包含“互联网诊疗”。

（二）乙方：名称为__________，住所地位于__________，法定代表人为__________，统一社会信用代码为__________，具备《互联网信息服务资格证书》及《互联网诊疗服务能力认定书》。

第四条合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，自甲方完成乙方提供的远程问诊医保结算系统对接并经医保行政部门备案之日起，医保结算服务正式开始。

第二章服务内容与标准

第五条服务范围

（一）甲方授权乙方为其提供“乡村医生远程问诊”医保结算对接服务，具体服务内容包括但不限于：

1.远程在线问诊：通过互联网信息技术平台，为参保人员提供常见病、多发病的在线咨询、诊断建议及复诊服务。

2.医保政策咨询：协助甲方及参保人员理解并应用医保政策，特别是在远程诊疗场景下的报销规定。

3.结算信息对接：实现医保结算信息与甲方医疗信息系统、乙方平台系统及医保信息系统间的数据交互与核对。

（二）服务对象：主要面向甲方服务区域内，持有有效医保凭证（包括但不限于城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人员。

第六条服务方式

（一）甲方乡村医生通过乙方提供的远程问诊平台，使用符合国家标准的电子病历、电子处方、在线支付等工具，完成诊疗活动。

（二）乙方负责提供稳定、安全、合规的远程问诊服务平台，确保数据传输的加密与保密，符合网络安全等级保护要求。

第七条服务标准

（一）响应时间：乙方平台应在收到甲方或参保人员发起的问诊请求后，__________分钟内完成接诊或引导。

（二）诊疗质量：甲方乡村医生应遵循诊疗规范，确保诊断的合理性与用药的合规性；乙方平台应提供必要的培训与技术支持，保障服务连续性。

（三）医保结算准确性：医保结算信息传输、处理、核对流程应确保零差错，结算数据应真实、完整、及时上传至医保信息系统。

第三章医保结算对接

第八条对接原则

（一）双方遵循“平等自愿、诚实信用、安全合规、互惠互利”的原则进行医保结算对接。

（二）结算流程必须符合当地医保行政部门发布的具体操作细则，确保符合支付政策。

第九条对接流程

（一）技术对接：乙方负责提供医保结算对接的技术方案，包括接口规范、数据格式、安全认证等，甲方应指定专人配合完成本机构信息系统与乙方平台的对接工作。对接完成需经双方技术验证及医保行政部门的技术验收。

（二）政策对接：双方应共同研究当地医保政策，特别是关于远程诊疗的支付范围、报销比例、起付线、封顶线等具体规定，并确保平台功能与政策要求一致。如政策调整，双方应协商修改服务内容或结算方式。

（三）结算确认：每次远程问诊服务完成后，甲方按约定生成电子发票或结算清单，通过平台提交医保结算申请。乙方负责将申请信息格式化传输至医保经办机构接口。医保经办机构反馈结算结果后，乙方应即时同步至甲方平台。

第十条结算费用

（一）结算费用构成：医保结算费用包括但不限于门诊诊金、药品费用（若适用）、检查检验项目费用（若适用）等，具体范围以当地医保目录及政策为准。

（二）非医保费用：超出医保支付范围的诊疗项目、药品或服务产生的费用，由参保人员自行承担，甲方应在平台显著位置明确提示。

（三）结算周期：医保费用的结算周期为每月一次，具体结算日由双方协商确定，并应与医保经办机构的结算周期保持一致。

第四章双方权利与义务

第十一条甲方的权利与义务

（一）权利：

1.有权要求乙方提供符合国家及行业标准的远程问诊平台及医保结算对接技术支持。

2.有权监督乙方服务质量，对乙方未达标之处提出整改意见。

3.有权依据医保政策及服务协议，获得相应的医保结算费用。

4.有权要求乙方对服务过程中知悉的参保人员隐私信息承担保密义务。

（二）义务：

1.应确保本机构具备开展远程问诊业务的资质，并持续符合执业要求。

2.应按照乙方提供的接口规范和技术文档，完成本机构信息系统的改造或对接工