腹腔间隔室综合征ACS.pptxVIP

腹腔间隔室综合征（ACS）一种常见于重症患者的临床综合征。死亡率高达29%-62%。腹内压持续升高导致多器官功能障碍。作者：

内容概述1ACS的定义与分类基础概念和类型划分2流行病学特点发病率和高危人群3病因病理生理学发病机制和影响4临床表现与诊断症状识别和检查方法

ACS的定义压力阈值腹内压持续20mmHg器官影响伴有新发的或进行性器官功能衰竭别称也称为腹腔高压综合症

腹腔内压力解读0-5正常腹内压健康人群标准范围5-7重症患者正常值重症监护室患者≥12腹内高压定义持续IAP阈值20ACS诊断标准伴器官功能障碍

腹腔间隔室综合征的重要性不是独立疾病而是综合征多器官系统影响影响多个器官功能早期诊断重要治疗至关重要延迟诊疗后果不可逆器官损伤

流行病学数据

高危人群腹部创伤患者外伤导致的腹腔损伤大量液体复苏者过量输液治疗严重烧伤患者大面积烧伤腹腔大手术后手术创伤和水肿重症胰腺炎炎症反应严重

ACS的分类原发性ACS腹腔直接损伤引起继发性ACS非腹腔问题导致复发性ACS治疗后再次出现

原发性腹腔间隔室综合征直接原因腹腔、盆腔损伤常见病因创伤、腹腔积血治疗方式手术或影像引导减压

继发性腹腔间隔室综合征液体复苏过量输液治疗脓毒症全身炎症反应烧伤毛细血管渗漏

复发性腹腔间隔室综合征初次治疗压力暂时缓解症状复发ACS再次出现预后较差需密切监测

病因学：腹腔内容物增加胃肠道内容物积聚食物残渣和气体积累腹腔内出血创伤或疾病导致腹水积聚病理性液体蓄积恶性肿瘤肿瘤及其引起的腹水

病因学：腹壁顺应性降低腹壁烧伤疤痕组织形成弹性明显下降腹壁修复手术手术后水肿组织紧张体位因素趴卧位压迫肥胖患者

病因学：液体复苏相关因素大量液体复苏超量输液治疗毛细血管渗漏血管通透性增加血管外液体蓄积组织间隙水肿腹压升高腔室综合征形成

恶性腹水源性ACS肿瘤产生腹水腹腔恶性肿瘤常伴发腹水。癌细胞破坏腹膜导致液体渗出。腹水快速增加腹水量快速增加导致腹压迅速升高。短时间内压力急剧变化。器官功能衰竭全身器官继发性功能不全。治疗难度较大，预后较差。

病理生理学：血流动力学影响腹内压升高压迫腹腔内结构下腔静脉受压静脉回流减少心输出量下降循环功能受损全身灌注不足器官缺血缺氧

病理生理学：呼吸系统影响膈肌上移腹压推挤膈肌向上呼吸运动受限胸廓活动受限肺体积减少顺应性下降通气灌注失衡通气/灌注不匹配气体交换障碍

病理生理学：肾脏影响1肾血流量减少肾脏灌注不足肾小球滤过率下降滤过功能受损3抗利尿激素分泌增加水钠潴留加重肾小管功能障碍尿液浓缩能力下降

病理生理学：胃肠道影响1器官灌注不足血流量显著减少肠黏膜缺血组织缺血坏死肠道屏障功能障碍通透性异常增加细菌移位肠道细菌入血

病理生理学：肝脏影响门静脉压力升高腹压传导至门静脉系统肝脏血流阻力增加肝脏灌注减少肝功能损伤加重代谢和解毒功能下降

病理生理学：脑部影响颅内压升高静脉回流受阻脑灌注压下降脑血流减少意识水平变化脑功能障碍

临床表现：循环系统心率加快代偿性心动过速血压下降循环功能不全中心静脉压升高静脉回流受阻肺毛细血管楔压升高心脏前负荷增加

临床表现：呼吸系统呼吸频率增加代偿性呼吸急促通气受限胸廓扩张困难氧合指数下降气体交换功能障碍难治性低氧血症常规治疗效果差

临床表现：泌尿系统无尿尿量极少或无2少尿利尿剂无效肾小球滤过率下降肾功能急剧恶化氮质血症毒素蓄积

临床表现：其他系统1腹部膨隆紧绷腹壁张力增加2胃肠功能障碍肠蠕动消失代谢性酸中毒酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭全身器官受累

诊断方法：腹内压监测

膀胱测压法详解插入导尿管经尿道插入导尿管。确保导管位置正确，通畅无阻。注入生理盐水向膀胱注入25-50ml生理盐水。确保膀胱适度充盈。连接压力传感器将导尿管连接压力传感器。测量患者呼气末的压力值。

诊断依据IAP持续20mmHg压力阈值标准新发器官功能障碍器官衰竭证据腹腔灌注压60mmHg灌注不足指标相关病史及临床表现综合临床评估

腹腔灌注压的计算计算公式腹腔灌注压(APP)=平均动脉压(MAP)-腹内压(IAP)这是评估器官灌注的重要指标正常值范围正常值≥60mmHgAPP60mmHg提示器官灌注不足

影像学检查超声检查快速评估腹腔积液CT扫描详细腹腔结构评估MRI检查软组织对比度佳病变评估影像学可评估腹腔病变

实验室检查血气分析酸碱平衡状态氧合功能评估肝肾功能器官功能指标损伤程度评估乳酸水平组织灌注指标缺氧程度判断凝血功能凝血机制评估出血风险判断

诊断分级

与其他疾病的鉴别单纯腹内高压压力升高但无器官衰竭循环衰竭心血管功能障碍为主急性呼吸窘迫综合征肺部病变为主要表现急性肾损伤肾功能单独受损

治疗原则234识别并治疗原发病针对根本病因减轻腹内压力降压措施实施维持器官功能支持重要器官防止并发症发生预防性措施

非手术治疗：体位调整抬高床头