病案质控存在问题及整改措施范文.docx

病案质控存在问题及整改措施范文

一、病案质控现存核心问题分析

病案质控是医疗质量安全管理的重要抓手，直接影响医疗数据准确性、医保结算规范性及临床科研价值。通过对某三级综合医院2023年1-6月病案质控数据（抽查6897份归档病案、实时监控1235份在院病案）的深度分析，结合临床科室反馈及多部门协同调研，梳理出以下四类核心问题，具体表现及成因如下：

（一）环节质控薄弱，过程管理存在漏洞

环节质控是确保病案书写规范性的“第一道防线”，但在实际执行中存在明显滞后性与形式化问题：

1.书写时效性不达标：抽查在院病案发现，23.6%的术后首次病程记录未在术后6小时内完成，15.2%