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中药饮片调剂操作流程规范

一、调剂前准备

调剂工作开始前，必须做好充分准备，营造一个整洁、规范、高效的工作环境。

1.环境整理：每日开市前，应对调剂台、药斗柜、戥秤等进行清洁消毒，确保操作区域无杂物、无污渍，通风良好，光线充足。药斗标签应清晰、规范，与内装饮片相符，防止错拿错用。

2.人员准备：调剂人员应身着整洁工作衣帽，佩戴胸牌，保持个人卫生。精神饱满，注意力集中，严格遵守各项操作规程和职业道德规范。

3.用具检查：对戥秤、药盘、药镊、捣药缸、粉碎机、包装纸、剪刀、笔等常用工具进行检查。戥秤需定期校验，确保称量准确；其他用具应完好无损，清洁适用。

4.饮片核查：检查药斗内饮片是否充足，有无短缺、变质、虫蛀、发霉等现象。发现问题饮片应及时上报处理，不得继续使用。确保饮片质量符合规定标准。

二、处方接收与审方

处方是调剂工作的法定依据，审方是保障用药安全的第一道关口，必须严肃认真对待。

1.处方接收：礼貌接收患者处方，核对处方是否为正规医疗机构医师开具，项目是否完整，包括患者姓名、性别、年龄、日期、科别、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等。

2.处方审核：

*合法性审核：确认处方医师是否具备相应的处方权。

*规范性审核：检查药品名称、剂量、用法、炮制规格等是否书写清晰、规范，有无错别字、模糊不清或缩写不规范之处。

*适宜性审核：重点审核以下内容：

*辨证用药：结合患者年龄、性别、体质、病情（诊断）等因素，判断用药是否与证相符。

*配伍禁忌：严格审查“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌，以及其他已知的不适宜配伍。

*妊娠禁忌：对妊娠患者，需特别注意有无妊娠禁忌用药。

*剂量适宜性：审查饮片剂量是否在常用量范围内，有无超量或用量不足的情况，尤其是有毒饮片的剂量。

*特殊人群用药：对于儿童、老年人、肝肾功能不全等特殊人群，用药是否有特殊考虑。

*用法用量：用法（如煎服法、外用等）、用量、频次是否明确合理。

*脚注处理：是否有特殊煎煮要求（如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等）的脚注，是否清晰。

3.问题处方处理：审方过程中发现任何疑问或问题，均不得擅自修改或调配。应及时与处方医师联系，确认或修改后方可调配。必要时，向患者做好解释工作。若医师拒绝修改或无法联系到医师，应拒绝调配，并向患者说明理由。

三、计价

根据处方所列药品名称、规格、数量及当日药品价格，准确计算药费总额。计价应清晰、准确，无误后告知患者。如遇价格变动或有疑问，应及时核实。

四、饮片调配

调配是按照处方要求，将饮片准确称量并集合在一起的过程，是调剂工作的核心环节。

1.按方调配：严格按照审核无误的处方内容进行调配，不得随意更改药味、剂量或炮制规格。

2.称量准确：

*使用经过校验的戥秤或电子秤进行称量。提倡“等量递减，逐剂复戥”的方法，确保每剂药的重量误差控制在规定范围内（通常为±5%）。

*对于毒性中药饮片，必须严格按照剧毒药品管理规定，双人核对，准确称量，专柜、专锁、专账管理。

*贵重细料药（如人参、西洋参、鹿茸、麝香等）应单独称量，单独包装，并在包装上注明。

3.饮片质量：选取优质饮片，剔除杂质、非药用部位及变质饮片。确保称量的饮片纯净度符合要求。

4.特殊处理饮片：

*需特殊煎煮的饮片（先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等），应按要求单独包装，并在包装上清晰注明具体处理方法及煎煮顺序。

*对于需捣碎的饮片（如桃仁、杏仁、川贝母等），应在调配时进行捣碎，以利于有效成分煎出。

5.分剂包装：将调配好的每剂药（包括特殊处理饮片）进行整理，一般分为小包或总包。包装应牢固，防止漏药。包外应注明患者姓名、剂数、用法等信息。

6.调配核对：每调配完一张处方或其中一部分，应自行核对一遍，确保无误后再进行下一步。

五、复核

复核是对已调配处方的再次核对，是确保用药安全的最后一道防线。应由具有相应资质的中药师或主管中药师进行。

1.全面核对：复核人员应独立、逐项核对处方与已调配饮片是否一致，包括：

*药味：是否与处方完全相符，有无多配、少配、错配、漏配。

*剂量：每味药的称量是否准确，每剂药的总量及分剂量是否符合要求。

*炮制：饮片的炮制规格是否与处方要求一致。

*质量：饮片质量是否合格，有无杂质、霉变等。

*特殊处理：特殊煎煮要求的饮片是否按规定处理并注明。

*包装：包装是否规范、牢固，标识是否清晰。

2.纠错处理：复核中发现任何差错，应立即停止发药，通知调配人员进行纠正，并重新复核。对于严重或重复出现的差错，应记录并进行质量改进分析。

3.签字确认：复核无误后，复核人员应在处方上签字或